室间隔Interventricular septum

核心定义

室间隔详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：室间隔位于心脏的中央，分隔左心室和右心室，呈垂直走向。其上部靠近房室交界处（膜部），下部延伸至心尖方向（肌部）。
• 重要毗邻：
  • 上方：与房间隔相连，邻近左、右心房。
  • 下方：延伸至心脏尖部，与心室壁相接。
  • 前方：左心室壁（面向胸骨）。
  • 后方：右心室壁（靠近脊柱方向）。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于循环系统（心血管系统）。
• 功能：
  • 防止左、右心室血液混合（左心室高压氧血与右心室低压静脉血隔离）。
  • 维持心脏结构完整性，支撑心室壁收缩。
  • 协助心脏压力传导，优化心室泵血效率。

3. 组织结构

• 肌部（Pars muscularis）：
  • 位于室间隔下部，由致密的心肌纤维构成，约占室间隔的下2/3。
  • 心肌纤维呈螺旋状排列，增强收缩时的力学支撑。
• 膜部（Pars membranacea）：
  • 位于上部，靠近房室瓣环，由结缔组织和少量心肌组成，较薄且缺乏肌层。
  • 与房室间隔连续，形成心脏内部隔膜结构。

4. 功能与作用

• 关键作用：
  • 防止血液分流：左心室压力远高于右心室，室间隔维持这一压力梯度。
  • 结构支持：参与心脏收缩时的力学传递，确保心室协同收缩。
  • 隔离功能：避免含氧血与缺氧血混合，保障血液循环效率。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：

  • 室间隔缺损（VSD）：先天性心脏病，常见于膜部或肌部，导致左向右分流，症状包括呼吸困难、生长迟缓。
  • 肥厚型心肌病（HCM）：室间隔对称或不对称增厚（如厚度≥15 mm），引发左心室流出道梗阻（如SAM征），需通过药物或手术干预。
  • 室间隔穿孔：心肌梗死并发症，左心室血液直接进入右心室，危及生命，需紧急手术。
  • 感染性心内膜炎：可能侵蚀室间隔，导致穿孔或脓肿。

• 治疗方法：

  • 室间隔缺损：小型缺损可能自愈；中大型缺损需手术修补（如开胸补片）或介入封堵术。
  • 肥厚型心肌病：β受体阻滞剂、酒精室间隔消融术或外科切除肥厚心肌。
  • 室间隔穿孔：紧急外科手术修补或介入封堵。

• 康复要点：

  • 术后需监测心功能，控制血压和心率。
  • 肥厚型心肌病患者需避免剧烈运动，定期超声心动图随访。

6. 常见误区

• 误区1：认为室间隔仅由心肌构成。
  • 纠正：膜部以结缔组织为主，肌部以心肌为主，两者结构差异显著。
• 误区2：将室间隔缺损等同于房间隔缺损。
  • 纠正：室间隔缺损位于心室水平，血流动力学影响更直接（如肺循环高压风险更高）。

参考文献

• 《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023》（泉方学术）。
• e-Anatomy（IMAIOS）：室间隔肌部及膜部分解剖描述。
• 系统解剖学教学大纲（成都医学院）。