冠状动脉Coronary arteries

核心定义

冠状动脉详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：冠状动脉起源于升主动脉的根部（主动脉窦），环绕心脏表面，形成类似“王冠”的分布。左冠状动脉开口于左主动脉窦，右冠状动脉开口于右主动脉窦。
• 重要毗邻：
  • 左冠状动脉在肺动脉起始部与左心耳之间穿行。
  • 右冠状动脉沿房室沟向右下方延伸，靠近心脏膈面。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于循环系统（心血管系统）。
• 功能：
  • 为心肌提供氧气和营养物质。
  • 维持心脏电活动的正常传导（通过滋养心脏传导系统的血管）。

3. 组织结构

• 左冠状动脉：
  • 主干：长约1-1.5厘米，分为前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。
  • 分支：
  • 前降支：供应左心室前壁、室间隔前2/3及心尖部。
  • 左回旋支：供应左心房、左心室侧壁及部分后壁。
• 右冠状动脉（ RCA ）：
  • 主干：较长，沿心脏膈面走行。
  • 分支：
  • 后降支（PDA）：供应心脏后壁、室间隔后1/3及膈面。
  • 右心室动脉：滋养右心室。
• 血管类型：由弹性动脉（主干）和肌性动脉（分支）组成，最终形成毛细血管网与心肌细胞接触。

4. 功能与作用

• 核心功能：
  • 冠脉循环：通过毛细血管与心肌细胞直接接触，确保心肌持续供血。
  • 侧支循环：在冠状动脉狭窄或阻塞时，可通过侧支血管维持部分血流（如长期缺血后形成“ collaterals ”）。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄或闭塞，引发心绞痛、心肌梗死（如前降支闭塞常导致广泛前壁心梗）。
  • 冠状动脉痉挛：可诱发变异性心绞痛。
  • 先天性异常：如左冠状动脉起源于右冠窦（发病率约0.2%-0.3%），可能因血流不足导致心肌缺血。
• 治疗方法：
  • 药物治疗：抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类调脂药、硝酸酯类扩血管药。
  • 介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI），如支架植入术。
  • 外科手术：冠状动脉旁路移植术（CABG），用自体血管绕过狭窄段。
• 康复要点：
  • 控制危险因素（高血压、高血脂、糖尿病）。
  • 术后需长期抗凝治疗（如PCI后使用双抗血小板药物）。

6. 常见误区

• 误区：冠状动脉在心脏收缩期供血更多。
• 纠正：实际在心脏舒张期供血占主导（因收缩时心肌挤压血管，血流减少）。

参考文献

1. 《内科学》人卫版（第九版）：冠状动脉粥样硬化性心脏病章节。
2. Circulation期刊：冠状动脉解剖变异与临床预后的关系（2018）。
3. 维基百科：冠状动脉（功能解剖学描述）。
4. 人卫临床助手：冠状动脉血管解剖学基础（2023）。

如需更具体的分支路径或影像学定位，可进一步结合心脏CT或冠脉造影结果分析。