电解、热量和水平衡药物Electrolytic, caloric and water-balance agents
子码范围XM03B7 - XM9Y86
核心定义
详细定义与分类
电解、热量和水平衡药物（Electrolytic, caloric and water-balance agents）是一类通过调节体液容量、电解质分布及能量代谢来维持生理稳态的药剂。其核心功能包括：
- 补充电解质（如钠、钾、钙、镁离子）
- 调节酸碱平衡（如碳酸氢盐、乳酸盐）
- 提供能量来源（如葡萄糖、氨基酸溶液）
- 维持胶体渗透压（如白蛋白、羟乙基淀粉）
细分类别包含：
- 等渗溶液（0.9%氯化钠注射液、乳酸林格氏液）
- 高渗溶液（3%氯化钠注射液、甘露醇）
- 能量补充剂（10-50%葡萄糖注射液、脂肪乳剂）
- 缓冲剂（碳酸氢钠注射液、THAM溶液）
作用机制
该类药物通过以下途径发挥作用：
- 渗透压调控：高渗溶液通过提高血浆渗透压促进组织间液向血管内转移（如甘露醇的脱水利尿作用）
- 离子通道调节：通过钠钾泵（Na+/K+-ATP酶）维持细胞内外离子平衡（如含钾溶液纠正低钾血症）
- 代谢供能：葡萄糖经糖酵解途径生成ATP，脂肪乳剂通过β-氧化提供能量
- 酸碱缓冲：碳酸氢盐通过HCO3-/H2CO3缓冲体系中和氢离子（如治疗代谢性酸中毒）
示例药物机制：
- 5%葡萄糖注射液：提供卡路里（3.4kcal/g），经胰岛素介导进入细胞代谢
- 氯化钾缓释片：通过肠道K+通道（Kir4.1/Kir7.1）缓慢释放维持血钾浓度
- 羟乙基淀粉：通过分子量依赖性扩容效应（130kDa规格维持6-8小时）
限制信息
本类药物多数为非管制药品，其中：
- 静脉营养制剂（如氨基酸注射液）需按处方药管理
- 高浓度电解质溶液（如10%氯化钾注射液）属于高警示药物（ISMP分级Ⅰ类）
- 特殊电解质配方（如含镁、磷酸盐混合液）需遵医嘱使用
临床信息
主要适应症包括：
- 液体复苏：失血性休克时快速扩容（晶体液初始复苏首选）
- 电解质紊乱纠正：低钾血症时联合胰岛素使用（葡萄糖+钾溶液）
- 全肠外营养（TPN）：氨基酸/脂肪乳/葡萄糖三联输注方案
- 特定疾病管理：肝性脑病使用乳果糖调节肠道pH值
典型应用案例：
- 急诊科使用3%高渗盐水治疗严重低钠血症（需ICU监测）
- 肿瘤科化疗期间应用脂肪乳预防必需脂肪酸缺乏
- 新生儿科通过微量泵输注10%葡萄糖维持血糖（早产儿剂量0.5-1g/kg/h）
参考文献
- Brunton LL, Knollmann BC. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 14th ed. McGraw-Hill, 2023. (Chapter 39: Fluid and Electrolyte Management)
- British National Formulary. 85th edition. BMJ Group and Pharmaceutical Press, 2023.
- Pinsky MR, Vincent JL. Principles of Critical Care. 5th ed. McGraw-Hill, 2022. (Section III: Hemodynamic Monitoring)
- McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient. JPEN 2023;47(1):16-55.