保钾利尿药Antikaluretic

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（人工合成的甾体类化合物或吡嗪衍生物）
• 来源与性状
  保钾利尿药是20世纪50年代后期开发的一类特殊利尿剂，代表药物包括螺内酯（醛固酮拮抗剂）、氨苯蝶啶（肾小管上皮钠通道抑制剂）和阿米洛利。这类药物通过抑制肾小管远端钠重吸收同时减少钾排泄发挥作用，性状多为白色结晶性粉末，口服制剂为主。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：需医师根据患者电解质状态调整剂量，但无成瘾性或滥用风险。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：在肝硬化腹水、原发性醛固酮增多症等特定场景具有不可替代性；与袢利尿剂/噻嗪类联用时可作为基础治疗方案。

二、核心功效与临床应用

1. 原发性醛固酮增多症（螺内酯为首选）
2. 肝硬化腹水（联合白蛋白使用）
3. 难治性高血压（特别是低肾素型）
4. 慢性心衰（RALES试验证实螺内酯可降低死亡率）
5. 预防低钾血症（与排钾利尿剂联合使用）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 高钾血症（发生率5-10%，肾功能不全者更高）
  • 男性乳房发育（螺内酯抗雄激素作用）
  • 胃肠道不适（恶心、呕吐）
  • 代谢性酸中毒（氨苯蝶啶）

• 禁忌与风险

  • 严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）
  • 基线血钾>5.0mmol/L
  • 与ACEI/ARB联用时需密切监测
  • 妊娠期禁用（螺内酯有潜在致畸性）

参考文献

1. Williams B et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018
2. Pitt B et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. N Engl J Med. 1999
3. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease