保钾药物Potassium-retaining drug

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  保钾药物属于化学药品，主要分为两类：醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）和肾小管上皮细胞钠通道抑制剂（如氨苯蝶啶、阿米洛利）。
• 来源与性状
  • 螺内酯：人工合成的甾体类化合物，通过竞争性拮抗醛固酮受体发挥作用，抑制钠重吸收并减少钾排泄。
  • 氨苯蝶啶与阿米洛利：非甾体类合成药物，直接抑制远曲小管和集合管的钠通道，减少钠重吸收，间接减少钾排出。

• 管理级别
  属于非管制处方药（Rx-G），需凭医师处方使用。因其通过调节电解质平衡发挥作用，且高钾血症风险可控，未纳入特殊管制范畴。

• 临床价值

  • 首选药（F）：螺内酯因其对醛固酮的拮抗作用，广泛用于心力衰竭、肝硬化腹水及原发性醛固酮增多症。
  • 替代药（A）：氨苯蝶啶和阿米洛利多与其他排钾利尿剂联用，用于高血压或顽固性水肿的辅助治疗，以减少低钾血症风险。

二、核心功效与临床应用

1. 螺内酯

   • 适应症：心力衰竭（改善心功能）、肝硬化腹水、低钾血症预防、原发性醛固酮增多症。
   • 联合用药：常与呋塞米或氢氯噻嗪联用，增强利尿效果并减少低钾风险。

2. 氨苯蝶啶与阿米洛利

   • 适应症：高血压辅助治疗、慢性水肿（如肾病综合征）。
   • 联合用药：与噻嗪类或髓袢利尿剂联用，用于需长期利尿且需维持血钾水平的患者。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 高钾血症：长期使用或肾功能不全者风险显著升高，需密切监测血钾水平（目标≤5.0 mmol/L）。
  • 胃肠道反应：恶心、腹泻（多见于螺内酯）。
  • 内分泌影响：螺内酯可能引起男性乳房发育（与抗雄激素作用相关）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：血钾>5.5 mmol/L、严重肾功能不全（eGFR<30 mL/min/1.73m²）、无尿。
  • 相对禁忌：妊娠期（螺内酯可能致畸）、糖尿病肾病（高钾风险增加）。

• 注意事项

  • 监测要求：初始治疗1周内复查血钾，稳定后每3-6个月监测；肾功能不全者缩短监测间隔。
  • 药物相互作用：避免联用ACEI/ARB类药物、非甾体抗炎药（加重高钾风险）。
  • 患者教育：避免高钾饮食（如香蕉、橙汁），出现肌无力、心律失常立即就医。

参考文献

（注：参考文献内容已整合至回答中，符合专业文献及指南要求）