渗透利尿作用的溶液Solutions producing osmotic diuresis

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（渗透性利尿药）。
• 来源与性状
  渗透利尿作用的溶液是一类通过静脉注射后形成高渗环境，减少肾小管对水和电解质重吸收的物质。代表性药物包括甘露醇（无色结晶性粉末，溶于水）、山梨醇（白色结晶性粉末，甜味）、高渗葡萄糖（无色透明液体）。这类药物在体内不被代谢，经肾小球滤过后不易被肾小管重吸收，从而通过渗透作用增加尿量。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。因需在医疗监护下使用以控制剂量和监测电解质平衡，但无成瘾性或滥用风险。
• 临床价值
  首选药（F）：甘露醇是治疗脑水肿及青光眼急性发作的首选药物，可快速降低颅内压和眼内压；挽救药（R）：在急性肾功能衰竭早期，可通过渗透性利尿维持肾小管血流，预防肾小管坏死。

二、核心功效与临床应用

1. 降低颅内压：通过渗透作用使脑组织脱水，用于脑水肿（如脑外伤、脑梗死）、脑疝的紧急处理。
2. 降低眼内压：治疗青光眼急性发作或术前准备。
3. 预防急性肾衰竭：在溶血反应、横纹肌溶解等情况下，通过增加肾小管液流量，防止肾小管堵塞。
4. 促进毒物排泄：加速某些经肾排泄的毒物（如巴比妥类、溴化物）排出。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 电解质紊乱：过度利尿可能导致低钠血症、低钾血症。
  • 血容量不足：快速静脉输注可能引发脱水、血压下降。
  • 渗透性肾病：大剂量或长期使用甘露醇可导致肾小管细胞肿胀、坏死。
  • 颅内压反跳：停药后因渗透梯度逆转，水分重新进入脑组织。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：严重脱水、活动性颅内出血（非创伤性）、急性肺水肿、严重心功能不全。
  • 相对禁忌：肾功能不全者需慎用，可能加重肾损伤。
  • 特殊人群：孕妇需权衡利弊，哺乳期避免使用。

• 注意事项

  • 输注速度：甘露醇需以0.25–0.5 g/kg剂量在20–30分钟内静脉滴注，避免过快导致循环超负荷。
  • 监测指标：定期检测电解质、血容量及肾功能。

参考文献

（基于药理学教材及临床指南）