能量剂Caloric agent

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品/生物制品复合制剂（含碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸等混合制剂）
• 来源与性状
  能量剂是临床营养治疗领域的复合制剂，最早可追溯到20世纪50年代静脉营养技术的发展。主要成分包括：
  1. 碳水化合物（如葡萄糖、果糖）
     2.脂肪乳剂（大豆油、中链甘油三酯等）
     3.氨基酸（必需氨基酸与非必需氨基酸复合配方）
     性状为乳白色或透明液体，需严格无菌生产工艺，pH值5.5-8.0，渗透压范围300-1200mOsm/L。

• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）：
  属于需在临床监护下使用的肠外营养制剂，但因不含麻醉/精神类成分，未被列入特殊管制药品范畴。

• 临床价值
  首选药（F）：
  是危重症患者、消化道功能障碍患者的首选营养支持方案，2023年ESPEN指南推荐其作为住院患者营养治疗的一线选择（证据等级A）。

二、核心功效与临床应用

1. 围手术期营养支持

   • 大型术前营养准备（ESPEN 2021）
   • 术后加速康复（ERAS方案核心要素）

2. 危重症治疗

   • 脓毒症患者的代谢支持（NEJM 2022）
   • 烧伤患者的高代谢调节

3. 特殊疾病管理

   • 短肠综合征的长期营养维持
   • 克罗恩病急性期营养治疗
   • 肿瘤恶病质纠正

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 代谢紊乱：高血糖、高脂血症（发生率12-35%）
  2. 肝功能异常（长期使用脂肪乳剂）
  3. 静脉炎（渗透压>900mOsm/L时风险增加）
  4. 再喂养综合征（低磷血症风险）

• 禁忌与风险

  1. 严重肝肾功能不全（eGFR<30禁用氨基酸组分）
  2. 脂肪代谢障碍患者禁用脂肪乳
  3. 高渗性脱水未纠正前禁用
  4. 对鸡蛋、大豆过敏者禁用相应组分

参考文献

1. Singer P, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38(1):48-79.
2. Weimann A, et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2021;40(7):4745-4761.
3. Martindale RG, et al. Nutrition therapy in the patient with COVID-19 disease. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020;44(7):1174-1184.
4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Intravenous fluid therapy in adults in hospital. 2020.