心绞痛和心肌梗死的关系，就像汽车仪表盘亮了故障灯——都是心脏在发出“求救信号”，早处理能避免更严重的后果。两者的病根都是冠状动脉粥样硬化，但症状和危险程度差别很大。有研究显示，约30%的稳定性心绞痛患者5年内可能发生急性心血管事件，但规范治疗后风险能降到10%以下。
一、血管堵塞的病理演变机制
冠状动脉是给心脏输送氧气和营养的“生命线”。当血管内壁的粥样斑块越堆越多，把管腔堵了超过50%时，人在爬楼、快走这类体力活动时，心脏需要更多氧气，可“生命线”不够用了，就会引发心绞痛——这时候心肌只是暂时“缺氧缺营养”，还没到坏死的地步。但如果斑块突然破裂，会在局部形成血栓，把血管完全堵死，血流断了，心肌就会坏死，这就是心肌梗死。另外，还有约5%的急性心梗是因为血管突然痉挛收缩，导致血流中断。
二、症状辨别要点
典型心绞痛有个“三三规律”：疼痛一般持续3-15分钟，休息或者含硝酸甘油后3分钟左右能缓解，痛感是像石头压着胸口的闷胀感。而心肌梗死的疼痛会“突破”这个规律：一是持续时间超过30分钟，怎么休息都不缓解；二是疼得更剧烈，像刀绞或火烧一样；三是常伴着出冷汗、恶心、想吐，甚至觉得“要死了”。
要注意非典型表现：比如糖尿病患者或老年人，可能不会觉得“疼”，而是单纯乏力、上腹胀满，甚至牙痛。有数据显示，因为这些不典型症状，很多人会推迟2小时以上才去医院，容易错过最佳救治时间。
三、病情恶化的预警信号
当心绞痛出现下面这些变化时，说明风险在升高，得立刻警惕：
- 发作更频繁：以前一周犯1次，现在变成3次以上；
- 诱发门槛变低：以前得爬3层楼才犯，现在走几步路、刷个碗就疼；
- 持续时间变长：超过15分钟还不缓解；
- 硝酸甘油效果变差：以前含1片就好，现在得含2-3片才管用；
- 出现新症状：比如头晕到要晕倒，或者喘不上气、躺不下。
另外，晚上躺着不动也疼（夜间静息痛）是“高危信号”，这类患者短期内发生心梗的概率比普通人高很多。
四、预防干预措施
要预防病情恶化，得做好这4点：
- 遵医嘱用药：像抗血小板、降脂、β受体阻滞剂这些药物，得按医生要求规律吃，不能自己减药、停药；
- 调整生活方式：吃地中海饮食（多吃蔬菜、水果、全谷物、深海鱼，少吃红肉、油炸食品和甜饮料），每天盐不超过5克（约1啤酒盖），坚持规律运动（比如每天快走30分钟，每周至少5天，循序渐进）；
- 控制危险因素：有糖尿病的要把血糖控制好（空腹血糖尽量<7mmol/L，餐后2小时<10mmol/L），有高血压的要把血压降到140/90mmHg以下（如果有肾病或糖尿病，可能需要更低）；
- 定期监测：按医生说的时间复查血脂（比如低密度脂蛋白胆固醇）、心电图、心脏超声等指标，平时自己也要留意有没有胸痛、乏力、喘不上气的情况。
如果胸痛持续超过20分钟还不缓解，一定要立刻打120或去医院急诊——研究证实，从胸痛发作到开通血管的时间越短，能保住的心肌越多，预后也越好。
心脏健康需要长期的关注和科学管理。了解心绞痛和心肌梗死的知识，能帮我们及时认出身体的“警报”，万一出现不适，也能采取正确的应对措施，避免更严重的后果。
