最近在临床中发现，很多人一出现胸痛就怀疑自己得了冠心病。其实心脏的供血全靠冠状动脉，只有当冠状动脉里的粥样硬化斑块把血管堵了超过50%，才可能发展成冠心病。根据《中国心血管健康与疾病报告2023》，我国冠心病的确诊率是6.8%，其中需要做介入治疗的严重情况只占1.2%。胸痛的原因有20多种，比如肋间神经痛、胃食管反流都可能引起。如果胸痛是压榨感，持续10分钟以上，或者还放射到左臂，一定要赶紧去医院。
五大高危人群特征解析
- 有代谢异常的人：比如同时有高血压（血压≥140/90mmHg）、高血脂（低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L）、高血糖（空腹血糖≥7.0mmol/L），得冠心病的风险会高2.3倍。糖尿病患者因为体内的糖化终产物会加速血管损伤，风险更是常人的4倍。
- 经常抽烟喝酒的人：每天抽20支烟，得冠心病的风险比不抽的人高5倍，这是因为尼古丁会让血管痉挛，一氧化碳会降低血液里的氧气。每周喝纯酒精超过100克（大概相当于500毫升啤酒），动脉硬化的速度会快37%。
- 长期久坐的上班族：世卫组织研究发现，每天坐着超过6小时，心血管风险会增加25%。建议每小时起来做3分钟抗阻运动，比如靠墙静蹲，能有效改善下肢的血液循环。
- 有家族遗传史的人：如果直系亲属里有男性不到55岁、女性不到65岁就确诊冠心病的，得冠心病的遗传风险会高2-3倍。不过通过控制体重、规律运动等规范干预，能降低60%的发病可能。
- 长期压力大的人：长期焦虑、抑郁会让体内的皮质醇水平升高，损伤血管内皮。2023年《柳叶刀·心理健康》的研究显示，这类人得冠心病的风险比常人高42%。
科学预防的八大核心策略
- 调整饮食结构：遵循“彩虹饮食法则”，每天吃5种颜色的蔬菜水果，总量不少于400克；主食里全谷物要占1/3以上；蛋白质按每公斤体重1.2克来吃。比如地中海饮食模式，能降低30%的心血管事件风险。
- 规律运动：按照2023年ACC指南的建议，每周做150分钟中等强度的有氧运动，比如快走，再加上2次抗阻训练。运动时的强度以“能说话但不能唱歌”为准，最大心率不要超过（220-年龄）×85%。
- 管理体重：腰围要控制好，男性不超过90厘米，女性不超过85厘米。减肥要慢慢来，每个月最多减4斤。如果能减下体重的5%，高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）能提升5-8mg/dL。
- 戒烟限酒：用尼古丁替代疗法能让戒烟成功率提高2倍；戒酒要循序渐进，每周减少的量不超过20%，再调整一下社交圈（比如少去有酒的场合），效果会更好。
- 正确测血压：在家测血压要固定时间和体位，比如连续7天早上起来测，然后取平均值。如果清晨血压超过135/85mmHg，说明心血管风险增加了。
- 监控血糖：糖化血红蛋白要控制在7%以下，而且要注意，餐后2小时的血糖对心血管风险的预测比空腹血糖更准。
- 定期做早期筛查：40岁以上的人，建议每年查一次颈动脉超声（看看有没有斑块）、超敏C反应蛋白（反映炎症）、同型半胱氨酸（代谢方面的危险因素）。
- 调节压力：每天做10分钟正念冥想，能降低18%的皮质醇水平；再加上每周2次社交活动，效果会更好。
定期筛查指导方案
40岁以上的人，建议每年做一次静息心电图；50岁以上或者有2项危险因素的人，每2年做一次运动负荷试验。CT血管造影的辐射量大概相当于500张胸片，高危人群可以每5年查一次。
心脏健康管理要遵循“21天习惯养成法则”：可以设定一些容易做到的目标，比如每周做3次有氧运动、每天吃5种颜色的蔬果、戒掉含糖饮料等。通过持续的行为改变，才能搭建起心血管的健康防护墙。
