了解更多关于心脏病发作症状和治疗方法
作者：Medika Life
2020年6月18日
3D渲染的人类心脏X光图像。
心脏病发作有多种不同称呼，但都指同一情况：
- 心肌梗死（MI）
- 急性心肌梗死（AMI）
- 急性冠状动脉综合征
- 冠状动脉血栓形成
- 冠状动脉闭塞
当富含氧气的血液流向心脏肌肉某一部分突然受阻，导致心脏无法获得氧气时，就会发生心脏病发作。如果不能迅速恢复血流，该部分心肌就会开始死亡。
心脏病发作的治疗在症状出现后立即进行效果最佳。如果您认为自己或他人可能正在经历心脏病发作，即使不确定，也应立即拨打911。
心脏病发作通常是由缺血性心脏病引起的，也称为冠心病或冠状动脉疾病。缺血性心脏病是一种蜡状物质（称为斑块）在冠状动脉内部积聚的状况。这些动脉为心脏供应富含氧气的血液。
当斑块在动脉中积聚时，这种状况称为动脉粥样硬化。斑块的积聚通常需要多年时间。
最终，动脉内的某个斑块区域可能会破裂。这会导致在斑块表面形成血凝块。如果凝块变得足够大，可能会大部分或完全阻塞冠状动脉中的血流。
如果阻塞不能迅速治疗，由该动脉供血的心肌部分就会开始死亡。健康的心肌组织会被疤痕组织取代。这种心脏损伤可能不明显，也可能导致严重或长期的问题。
心肌损伤和阻塞的动脉
图A显示了心脏和冠状动脉的概览，展示了心脏病发作造成的损伤（死亡的心肌）。图B是冠状动脉的横截面，显示斑块积聚和血凝块。
心脏病发作较少见的原因是冠状动脉严重痉挛（收紧）。这种痉挛会切断动脉中的血流。痉挛可能发生在未受动脉粥样硬化影响的冠状动脉中。
心脏病发作可能与严重健康问题相关或导致这些问题，如心力衰竭和危及生命的异常心律。
心力衰竭是指心脏无法泵出足够血液满足身体需求的状况。异常心律是指心跳不规律。心室纤维性颤动是一种危及生命的异常心律，如果不立即治疗可能导致死亡。
不要等待——迅速寻求帮助
在心脏病发作症状首次出现时迅速采取行动可以挽救生命并限制对心脏的损伤。治疗在症状出现后立即进行效果最佳。
许多人在出现心脏病发作症状时不确定发生了什么。男性和女性最常见的警告症状包括：
- 胸部疼痛或不适。 大多数心脏病发作涉及胸部中央或左侧的不适。这种不适通常持续几分钟以上，或消失后又重新出现。可能感觉像压力、挤压感、胀满感或疼痛。也可能感觉像胃灼热或消化不良。
- 上半身不适。 您可能在一只或两只手臂、背部、肩膀、颈部、下颌或胃上部（肚脐以上）感到疼痛或不适。
- 呼吸短促。 这可能是您唯一的症状，也可能在胸部疼痛或不适之前或同时出现。可能在您休息或进行轻微体力活动时发生。
心脏病发作的其他可能症状包括：
- 冷汗
- 无明显原因地感到异常疲劳，有时持续数天（尤其是女性）
- 恶心（感觉胃部不适）和呕吐
- 头晕或突然眩晕
- 任何突然出现的新症状，或已有症状模式的变化（例如，如果症状变得更严重或持续时间比平常更长）
并非所有心脏病发作都以电视或电影中常见的突然剧烈胸痛开始，或其他常见症状如胸部不适。心脏病发作的症状因人而异。有些人症状很少，当得知自己心脏病发作时会感到惊讶。如果您已经有过心脏病发作，下一次的症状可能不同。
迅速行动可以挽救生命：拨打911
如果您认为自己或他人可能正在出现心脏病发作症状，不要忽视或因感到尴尬而不寻求帮助。拨打911寻求紧急医疗救助。迅速行动可以挽救生命。
不要自己开车去医院或让别人开车送您。请拨打救护车，这样医疗人员可以在前往急诊室的途中开始挽救生命的治疗。如果您的医生已开具此类治疗，请服用硝酸甘油药片。
心脏病发作的原因
冠心病
当富含氧气的血液流向心脏肌肉某一部分突然受阻，导致心脏无法获得氧气时，就会发生心脏病发作。大多数心脏病发作是由缺血性心脏病引起的。
缺血性心脏病是一种蜡状物质（称为斑块）在冠状动脉内部积聚的状况。这些动脉为心脏供应富含氧气的血液。
当斑块在动脉中积聚时，这种状况称为动脉粥样硬化。斑块的积聚通常需要多年时间。
最终，动脉内的某个斑块区域可能会破裂。这会导致在斑块表面形成血凝块。如果凝块变得足够大，可能会大部分或完全阻塞冠状动脉中的血流。
如果阻塞不能迅速治疗，由该动脉供血的心肌部分就会开始死亡。健康的心肌组织会被疤痕组织取代。这种心脏损伤可能不明显，也可能导致严重或长期的问题。
冠状动脉痉挛
心脏病发作较少见的原因是冠状动脉严重痉挛（收紧）。这种痉挛会切断动脉中的血流。痉挛可能发生在未受动脉粥样硬化影响的冠状动脉中。
导致冠状动脉痉挛的原因并不总是明确。痉挛可能与以下因素有关：
- 服用某些药物，如可卡因
- 情绪压力或疼痛
- 暴露于极度寒冷环境
- 吸烟
风险因素
某些风险因素使您更可能发展为缺血性心脏病并发生心脏病发作。您可以控制其中许多风险因素。
可控制的风险因素
您可以控制的主要心脏病发作风险因素包括：
- 吸烟
- 高血压
- 高胆固醇
- 超重和肥胖
- 不健康饮食（例如，高饱和脂肪、反式脂肪、胆固醇和钠的饮食）
- 缺乏日常体育活动
- 由于胰岛素抵抗或糖尿病导致的高血糖
其中一些风险因素—如肥胖、高血压和高血糖—往往同时出现。当它们一起出现时，称为代谢综合征。
通常，患有代谢综合征的人患心脏病的可能性是未患代谢综合征者的两倍，患糖尿病的可能性是五倍。
无法控制的风险因素
您无法控制的风险因素包括：
- 年龄。男性45岁后、女性55岁后（或绝经后）患心脏病的风险增加。
- 早发心脏病家族史。如果您的父亲或兄弟在55岁前被诊断出心脏病，或您的母亲或姐妹在65岁前被诊断出心脏病，您的风险会增加。
- 子痫前期。这种状况可能在怀孕期间发展。子痫前期的两个主要症状是血压升高和尿液中蛋白质过多。子痫前期与一生中心脏病风险增加相关，包括冠心病、心脏病发作、心力衰竭和高血压。
体征、症状和并发症
并非所有心脏病发作都以电视或电影中常见的突然剧烈胸痛开始。例如，在一项研究中，三分之一的心脏病发作患者没有胸痛。这些患者更可能是老年人、女性或糖尿病患者。
心脏病发作的症状因人而异。有些人症状很少，当得知自己心脏病发作时会感到惊讶。如果您已经有过心脏病发作，下一次的症状可能不同。了解心脏病发作最常见的症状并记住以下事实很重要：
- 心脏病发作可能缓慢开始，仅引起轻微疼痛或不适。症状可能轻微或更强烈且突然。症状也可能在数小时内反复出现。
- 血糖高（糖尿病）的人可能没有症状或症状非常轻微。
- 男性和女性最常见的症状是胸部疼痛或不适。
- 女性更可能出现呼吸短促、恶心和呕吐、异常疲劳（有时持续数天），以及背部、肩膀和下颌疼痛。
有些人没有任何症状。没有症状或症状非常轻微的心脏病发作称为无症状心肌梗死。
最常见症状
男性和女性心脏病发作最常见的警告症状是：
- 胸部疼痛或不适。 大多数心脏病发作涉及胸部中央或左侧的不适。这种不适通常持续几分钟以上，或消失后又重新出现。可能感觉像压力、挤压感、胀满感或疼痛。也可能感觉像胃灼热或消化不良。感觉可能轻微或严重。
- 上半身不适。 您可能在一只或两只手臂、背部、肩膀、颈部、下颌或胃上部（肚脐以上）感到疼痛或不适。
- 呼吸短促。 这可能是您唯一的症状，也可能在胸部疼痛或不适之前或同时出现。可能在您休息或进行轻微体力活动时发生。
心绞痛的症状可能与心脏病发作的症状相似。心绞痛是缺血性心脏病患者在活动时通常出现的胸痛。心绞痛疼痛通常只持续几分钟，休息后消失。
胸部疼痛或不适如果不消失，或从其通常模式发生变化（例如，更频繁发生或在休息时发生），可能是心脏病发作的征兆。
所有胸痛都应由医生检查。
其他常见体征和症状
请注意心脏病发作的其他可能症状：
- 冷汗
- 无明显原因地感到异常疲劳，有时持续数天（尤其是女性）
- 恶心（感觉胃部不适）和呕吐
- 头晕或突然眩晕
- 任何突然出现的新症状，或已有症状模式的变化（例如，如果症状变得更严重或持续时间比平常更长）
并非每个心脏病发作的人都有典型症状。如果您已经有过心脏病发作，下一次的症状可能不同。然而，有些人可能有反复出现的症状模式。
您出现的体征和症状越多，您很可能正在经历心脏病发作。
迅速行动可以挽救生命：拨打911
心脏病发作的体征和症状可能突然出现。然而，它们也可能缓慢发展—有时在心脏病发作前数小时、数天或数周内。
每当您认为自己可能正在出现心脏病发作症状时，不要忽视或因感到尴尬而不寻求帮助。即使不确定是否正在发生心脏病发作，也要拨打911寻求紧急医疗救助。原因如下：
- 迅速行动可以挽救生命。
- 救护车是前往医院最好、最安全的方式。紧急医疗服务（EMS）人员可以检查您的状况，并立即开始挽救生命的药物和其他治疗。乘救护车到达的患者通常在医院接受更快的治疗。
- 911接线员或EMS技术人员可以给您建议。如果您不过敏，可能会建议您嚼碎服用阿司匹林，除非有医疗原因不能服用。心脏病发作期间服用阿司匹林可以限制对心脏的损伤并挽救生命。
诊断心脏病发作
医生将根据您的体征和症状、医疗和家族史以及检查结果来诊断心脏病发作。
诊断测试
心电图（EKG）
心电图是一种简单、无痛的测试，用于检测和记录心脏的电活动。该测试显示心脏跳动速度及其节律（稳定或不规则）。心电图还记录电脉冲通过心脏各部分的强度和时间。
心电图可以显示缺血性心脏病导致的心脏损伤迹象以及既往或当前心脏病发作的迹象。
血液检测
在心脏病发作期间，心肌细胞死亡并将蛋白质释放到血液中。血液检测可以测量血液中这些蛋白质的量。这些蛋白质水平高于正常表明可能发生心脏病发作。
常用的血液检测包括肌钙蛋白检测、CK或CK-MB检测和血清肌红蛋白检测。血液检测通常会重复进行，以检查随时间的变化。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是一种使用染料和特殊X光显示冠状动脉内部的测试。在心脏病发作期间通常进行此测试，以帮助发现冠状动脉中的阻塞。
为了将染料注入您的冠状动脉，医生将使用一种称为心脏导管插入术的程序。
将一根称为导管的细长柔性管插入您手臂、腹股沟（大腿上部）或颈部的血管中。该管被引导至冠状动脉，染料被释放到您的血液中。
当染料流经冠状动脉时，拍摄特殊X光片。染料让医生能够研究血液流经心脏和血管的情况。
如果医生发现阻塞，可能会建议进行一种称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的程序，有时称为冠状动脉血管成形术。此程序可以帮助恢复阻塞动脉中的血流。有时会在动脉中放置一种称为支架的小网格管，以帮助防止程序后出现阻塞。
治疗
早期治疗心脏病发作可以预防或限制对心肌的损伤。在心脏病发作症状首次出现时拨打911迅速行动可以挽救生命。医疗人员甚至在您到达医院前就可以开始诊断和治疗。
立即治疗
如果怀疑心脏病发作，即使在确诊前，通常也会立即开始某些治疗。这些治疗包括：
- 阿司匹林，防止进一步血凝
- 硝酸甘油，减轻心脏工作负担并改善冠状动脉血流
- 氧气疗法
- 胸痛治疗
一旦确诊或高度怀疑心脏病发作，医生会立即开始治疗，试图恢复供应心脏的血管中的血流。两种主要治疗方法是溶栓药物和经皮冠状动脉介入治疗，也称为冠状动脉血管成形术，一种用于打开阻塞冠状动脉的程序。
溶栓药物
溶栓药物，也称为溶栓剂，用于溶解阻塞冠状动脉的血凝块。为了发挥最佳效果，这些药物必须在心脏病发作症状开始后的几小时内给予。理想情况下，应尽快给药。
经皮冠状动脉介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术程序，用于打开阻塞或狭窄的冠状动脉。将带有球囊或其他设备的细长柔性管（导管）通过血管（通常在腹股沟）引导至狭窄或阻塞的冠状动脉。到位后，导管尖端的球囊被充气，以压缩斑块和相关凝块紧贴动脉壁。
这恢复了动脉中的血流。在该过程中，医生可能会在动脉中放置一种称为支架的小网格管。支架有助于保持血管开放，防止程序后数月或数年出现阻塞。
心脏病发作的其他治疗方法
心脏病发作的其他治疗方法包括：
- 药物
- 医疗程序
- 心脏健康生活方式改变
- 心脏康复
药物
您的医生可能会开具一种或多种以下药物。
- ACE抑制剂。ACE抑制剂降低血压并减少心脏负担。它们还有助于减缓心肌进一步弱化。
- 抗凝药物。抗凝药物阻止血小板聚集形成不必要的血凝块。抗凝药物的例子包括阿司匹林和氯吡格雷。
- 抗凝剂。抗凝剂或血液稀释剂防止血液在动脉中形成凝块。这些药物还可防止现有凝块变大。
- β受体阻滞剂。β受体阻滞剂减少心脏的工作负担。这些药物也用于缓解胸痛和不适，并帮助预防另一次心脏病发作。β受体阻滞剂也用于治疗异常心律（心跳不规则）。
- 他汀类药物。他汀类药物控制或降低血液胆固醇。通过降低血液胆固醇水平，可以减少再次发生心脏病发作或中风的机会。
您还可能获得用于缓解疼痛和焦虑以及治疗异常心律的药物。请按照医生处方定期服用所有药物。未经医生指示，不要改变药物剂量或跳过服药。
医疗程序
冠状动脉旁路移植术也可用于治疗心脏病发作。在冠状动脉旁路移植术中，外科医生从您身体中取出一条健康的动脉或静脉。然后将该动脉或静脉连接或移植，以绕过冠状动脉的阻塞部分。移植的动脉或静脉绕过（即绕过）冠状动脉的阻塞部分。这为血液流向心肌提供了新途径。
心脏健康生活方式改变
心脏病发作的治疗通常包括做出心脏健康的生活方式改变。您的医生还可能建议：
- 心脏健康饮食
- 达到健康体重
- 管理压力
- 体育活动
- 戒烟
采取这些步骤可以降低再次发生心脏病发作的几率。
心脏康复
您的医生可能会建议心脏康复（心脏康复）帮助您从心脏病发作中恢复并帮助预防另一次心脏病发作。几乎所有经历过心脏病发作的人都可以从康复中受益。心脏康复是一种医学监督的项目，可能有助于改善心脏病患者健康和幸福感。
心脏康复团队可能包括医生、护士、运动专家、物理和职业治疗师、营养师或营养专家，以及心理学家或其他心理健康专家。
康复有两个部分：
- 教育、咨询和培训。康复的这一部分帮助您了解您的心脏状况，并找到降低未来心脏问题风险的方法。康复团队将帮助您学习如何应对适应新生活方式的压力，以及如何处理对未来的恐惧。
- 运动训练。这部分帮助您学习如何安全地锻炼，增强肌肉并改善耐力。您的运动计划将基于您的个人能力、需求和兴趣。
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