心电图是基础的心血管评估手段，但很多人对它的原理和检查注意事项有误解。其实它是用贴在皮肤上的电极，捕捉心脏自主产生的微弱生物电流——平均只有1毫伏，再通过设备放大上千倍，转化为能看到的波形，整个过程完全无创，只是采集心脏的电信号而已。
检查准备的科学依据
- 生理状态调控：刚运动完交感神经会兴奋，可能让心电图出现类似心肌缺血的ST段压低（暂时现象）。有研究发现，检查前先静坐5分钟，87%的人能恢复到基础的心脏电活动状态。另外，检查前别喝含咖啡因的饮料（比如咖啡、浓茶），因为咖啡因可能影响心脏房室之间的传导节奏。
- 药物信息管理：有些抗心律失常药、钙通道阻滞剂会影响心电图参数（比如延长QT间期或PR间期）。所以检查时最好带好正在服用的所有药物清单，方便医生综合分析药物对结果的影响。
- 皮肤处理规范：皮肤表面的油脂会让电极接触不好，影响信号采集。有三甲医院的研究发现，用医用酒精轻轻擦拭皮肤，信号准确度能提高23%。不过别用力搓揉皮肤，不然轻微擦伤会产生额外电信号，干扰检查结果。
重点监测人群特征
- 压力相关群体：长期处于应激状态的人里，约15%会出现不太典型的T波改变。这是因为压力会打乱自主神经功能，让心率变异性降低，反映在心电图上就是QT离散度增加。
- 中老年群体：中老年人的心脏传导系统会慢慢纤维化，60岁以上人群中约35%存在PR间期轻度延长（0.21-0.24秒），需要定期复查观察进展。
- 慢性病患者：糖尿病患者心电图异常的概率比普通人高1.3倍，主要是ST段非特异性改变和QT间期轻度延长；高血压患者中，42%会出现左心室高电压，提示可能有心肌重构的风险。
- 术后监测需求：心脏手术后患者要定期复查QRS波群的时限变化，了解心脏恢复情况；植入起搏器的人，要观察心电图上特定的起搏信号标记，评估电极的工作状态是否正常。
波形参数的临床解读
P波分析：正常P波时限≤0.12秒、振幅≤0.25mV。如果P波有两个明显的峰（切迹超过0.04秒），提示左心房扩大（常见于二尖瓣病变）；如果P波又高又尖（振幅＞0.25mV），可能反映右心房压力负荷过重（比如肺部疾病导致右心压力高）。
PR间期评估：PR间期正常范围是0.12-0.20秒。如果超过0.22秒，说明心脏房室之间传导变慢（房室传导延迟）。儿童常见生理性短PR间期（＜0.12秒），需结合QRS波形态鉴别是不是预激综合征（心脏传导异常疾病）。
QRS波群特征：正常QRS波群时限≤0.10秒。右束支阻滞时，V1导联会出现rsR'型波形（像“M”型）；左束支阻滞时，V5导联会呈现宽大的单向R波。心室肥厚时可能观察到电压增高（比如V5导联R波＞2.5mV）。
ST-T系统监测：ST段偏移≥0.1mV具有临床意义，但要注意——25%的健康人因为体位改变（比如躺变坐）也会出现ST段轻度下移，这是正常的。如果T波倒置深度超过同导联R波高度的1/10，需结合胸痛、胸闷等症状评估心肌缺血可能性；运动员常出现生理性T波改变，不用过度担心。
QT间期管理：校正后的QTc间期（排除心率影响），男性＞0.44秒、女性＞0.46秒属于延长。有些药物（比如某些抗菌药）可能让QT间期延长20毫秒以上，联合用药时需加强监测。
检查结果的临床整合
心电图是动态监测工具，有一定局限性——约10%的急性冠脉综合征患者初诊时，不会出现典型的ST段抬高。所以结果需要结合肌钙蛋白（反映心肌损伤）、临床症状和影像学检查（比如心脏超声）综合判断。再比如心包积液可能让左心室肥厚的心电图特征“假性正常化”，这时候需要做超声心动图才能明确诊断。
智能设备的应用边界
可穿戴心电监测设备在房颤筛查中有用，但有技术限制：单导联设备没法评估心电轴偏移（反映心脏电活动方向）；运动时的肌肉收缩会产生伪影，导致约30%的误判；必须同步记录症状发生时间（比如什么时候心慌），数据才有临床价值。建议选择有医疗器械认证的设备，监测到的异常数据一定要让心血管专科医师解读。
总的来说，心电图是简单、无创又实用的心血管检查，但要想结果准确，检查前的准备要做好（静坐、带药清单）；不同人群有不同的监测重点，结果也需要结合其他检查和症状综合分析。就算用智能设备监测心电，也一定要找专业医生解读，这样才能真正帮我们了解心脏健康状况。
