治疗领域
动脉粥样硬化性心血管疾病/心血管疾病风险降低
背景
心血管疾病和心肌梗死，特别是涉及左前降支(LAD)的，是全球主要的死亡原因。基于证据的治疗方法包括通过冠状动脉旁路移植术(CABG)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)进行血运重建。本案例突显了独特挑战，并通过整合共享决策(SDM)，在一名严格遵循地中海饮食和身体活动建议的也门移民患者中，实现了8年内的最佳护理。
病例介绍
一名69岁的也门男子，患有2型糖尿病和血脂异常，因非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)来到急诊科就诊，主诉喉咙/食道有饱胀感、恶心呕吐，以及日常3英里/天的步行中疲劳感逐渐加重。冠状动脉造影显示其左前降支(LAD)100%慢性完全闭塞，右冠状动脉(RCA)95%狭窄，被认为是罪犯病变，在RCA处放置了两枚支架。此外，LAD完全闭塞并钙化，但似乎有来自第一对角支的充足侧支循环。药物治疗包括替格瑞洛、阿司匹林、卡维地洛和依洛尤单抗，随后计划进行LAD的冠状动脉旁路移植术，因为在严重钙化情况下，PCI不是可选的干预措施。出院时，经过与家人讨论并明确护理目标后，患者接受了3个月的心脏康复治疗，并且他推迟了CABG手术，因为他当时已无症状且珍视当前的生活方式。
8年后，该患者继续坚持严格的生活方式管理，对其多种风险因素进行了严格控制，包括高强度的身体活动和药物治疗。尽管没有对LAD进行任何干预，但本案例展示了通过心血管风险因素控制、心脏康复、生活方式调整和基于证据的药物治疗，结合共享决策(SDM)带来的治疗益处，从而改善生活质量和患者预后。
结论
本案例强调了将共享决策(SDM)作为核心原则来实施的重要性，以纳入严重冠状动脉疾病和侧支循环的移民患者的个人声音、护理目标、价值观和偏好，从而做出知情的医疗选择。尽管血运重建通常对改善预后至关重要，但本案例展示了通过共享决策量身定制的强化心血管风险因素控制，能够持续降低复发事件的风险并改善总体预后。
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