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- 中风 米斯巴·古斯博士 (DPT, MSNMPT)
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- 章节内容
- 流行病学与病因学
- 危险因素与中风预防
- 病理生理学
- 神经学并发症及相关疾病
- 中风的医学诊断
- 中风的医学、药物和手术管理
- 康复框架
- 检查评估
- 目标与结果
- 物理治疗干预
- 患者相关指导
- 出院计划
- 恢复与预后
- 总结
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- 介绍
- 中风或脑血管意外(CVA)是由脑部血流中断引起的神经功能突然丧失。
- 意识水平变化以及感觉、运动、认知、感知和语言功能的损害。
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- 中风的分类
中风根据以下方式进行分类：
- 病因学类别（缺血性：血栓形成、栓塞或出血）
- 特定血管区域（大脑前动脉综合征、大脑中动脉综合征、大脑后动脉综合征等）
- 管理类别（短暂性脑缺血发作、轻度中风、重度中风、恶化中风、年轻中风）
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- 流行病学
- 中风是美国成人死亡的第四大原因，也是长期残疾的首要原因。
- 男性发病率 > 女性发病率
- 中风发病率随年龄急剧增加，在65岁以后的十年中翻倍。
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- 病因学
- 缺血性中风：
- 血栓形成（动脉粥样硬化）
- 栓塞（脱落的血栓）
- 出血性中风（高血压、动脉瘤、动静脉畸形）
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- 病因学和病理生理学
- 大脑需要持续的氧气和葡萄糖供应以维持神经元功能
- 如果血流中断
- 神经代谢在30秒内发生变化
- 2分钟内代谢停止
- 5分钟内细胞死亡
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- 中风类型
基于基础病理生理学发现的分类
- 缺血性
- 血栓形成性
- 栓塞性
- 出血性
- 脑内出血
- 蛛网膜下腔出血
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- 缺血性中风
- 由于动脉部分或完全阻塞导致脑部血流不足的结果
- 占所有中风的85%
- 大多数缺血性中风患者在最初24小时内意识水平不会下降
- 由于脑水肿，症状通常在最初72小时内恶化
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- 缺血性中风
1: 血栓形成性中风
- 血栓形成与血管壁损伤有关 → 血凝块
- 血管血栓形成或狭窄的结果
- 三分之二与高血压和糖尿病相关
- 通常先有短暂性脑缺血发作(TIA)
- 中风最常见的原因
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- 缺血性中风
2: 栓塞性中风
- 栓子卡在并阻塞脑动脉
- 导致血管供应区域的梗死和水肿
- 中风第二常见的原因
- 大多数栓子起源于心脏，心内膜斑块脱落进入循环
- 与严重临床症状的突然、快速发作相关
- 患者通常保持清醒，但可能有头痛
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- 出血性中风
- 占所有中风的约15%
- 由脑组织本身或蛛网膜下腔或脑室出血引起
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- 出血性中风
脑内出血
- 由血管破裂引起的脑内出血
- 高血压是最重要的原因
- 通常在活动期间发生
- 症状通常突然发作，并因持续出血而在数分钟至数小时内进展
- 临床表现包括神经功能缺损、头痛、恶心与呕吐、意识水平下降和高血压
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- 出血性中风
蛛网膜下腔出血
- 出血到蛛网膜和软脑膜之间的脑脊液空间
- 通常由脑动脉瘤破裂引起
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- 中风主要类型 图56-3
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- 管理类别
- 短暂性脑缺血发作(TIA)；脑部血液供应的暂时中断。
- 重度中风；稳定但通常严重的功能障碍
- 恶化中风；入院后神经状态恶化。这种状态变化可能由于脑部或全身原因（如脑水肿、血栓进展）。
- 年轻中风；45岁以下的人
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- 危险因素
不可改变的
- 年龄
- 性别（女性更可能死亡）
- 种族（非裔美国人）
- 遗传
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- 危险因素
可改变的
- 无症状颈动脉狭窄
- 糖尿病
- 心脏病，心房颤动
- 大量饮酒
- 高凝状态
- 高脂血症
- 高血压
- 肥胖
- 口服避孕药使用
- 缺乏身体活动
- 镰状细胞病
- 吸烟
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- 脑血流量(CBF)
- 自动调节
- 正常流量为每分钟50至60毫升/100克脑组织。
- 高能量需求且代谢储备非常少。
- 大脑需要持续丰富的血液灌注，以向组织输送氧气和葡萄糖。
- 脑血流量约占可用心输出量的17%。
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- 脑血流解剖学（Willis环）
- 颈内动脉
- 椎动脉（通过C6进入）
- 基底动脉
- 大脑前动脉
- 大脑中动脉
- 大脑后动脉
- 后交通动脉
- 前交通动脉
- 小脑上动脉
- 小脑下动脉
- 小脑前下动脉
- 小脑后下动脉
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- 血管综合征
- 大脑前动脉综合征
- 大脑中动脉综合征
- 大脑后动脉综合征
- 颈内动脉综合征
- 椎基底动脉综合征（闭锁综合征）
- 腔隙综合征
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- 中风中的神经学并发症及相关疾病
- 意识改变
- 感觉缺损
- 运动缺损
- 言语和语言障碍（构音障碍）
- 吞咽困难
- 认知功能障碍
- 情绪状态改变
- 半球行为差异
- 感知功能障碍
- 癫痫发作
- 膀胱和肠道功能障碍
- 心血管和肺功能障碍
- 深静脉血栓和肺栓塞
- 骨质疏松和骨折风险
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- 中风的医学诊断
- 病史和检查
- 检测和测量
- NIHSS的使用
- 血液分析
- 影像学.. CT扫描、MRI
- 药物管理或手术管理…
- 溶栓药物tPA.. 组织纤溶酶原激活剂
- 抗凝剂（例如，华法林[Coumadin]、肝素、达比加群酯[Pradaxa]）
- 抗血小板治疗（例如，乙酰水杨酸[阿司匹林]；硫酸氯吡格雷[Plavix]；达比加群酯[Pradaxa]；盐酸噻氯匹定[Ticlid]）
- 降压药物（例如，ACE抑制剂、α-阻滞剂[Minipress]、β-阻滞剂、钙通道阻滞剂、直接血管扩张剂、利尿剂、神经节后神经元抑制剂）
- 血管紧张素II受体拮抗剂（替米沙坦[Micardis]、氯沙坦钾[Cozaar]）
- 抗痉挛药、抗惊厥药、抗抑郁药
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- 物理治疗检查
- 病史、系统回顾和测试与测量
- 患者年龄、中风位置和严重程度、恢复阶段、初始筛查数据、康复阶段以及家庭/社区/工作情况
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- 检查目的
- 确定特定实践模式内的诊断和分类。
- 监测中风恢复情况。
- 识别最可能从康复服务中受益的患者以及最合适的护理环境选择。
- 制定特定的POC（计划），包括预期目标、预期结果、预后和干预措施。
- 通过定期重新评估监测向预期目标和结果的进展。
- 确定是否需要转诊给其他从业者。
- 规划出院。
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- 检查
- 颅神经完整性
- 感觉
- 柔韧性与关节完整性
- 运动功能
- 肌肉力量
- 姿势控制和平衡
- 步态和移动
- 皮肤完整性
- 有氧能力和耐力
- 功能状态
- 中风特定仪器
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- 姿势控制和平衡测试
- Berg平衡量表(BBS)
- Fugl-Meyer身体表现评估
- 中风患者姿势评估量表(PASS)
- 功能伸展测试(FRT)
- 以表现为导向的移动能力评估—Tinetti (POMA)
- 计时起立行走测试
- 感觉交互与平衡临床测试(CTSIB)
- 动态姿势图：稳定性极限(LOS)测试®
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- 基于表现的步行测试
- 10米步行测试：使用秒表计时步态速度以确定速度。
- 6分钟步行测试：在指定的6分钟时间间隔内记录步行距离以确定功能性步行耐力。
- 2分钟步行测试：用于急性中风患者
- 能量消耗：在5分钟步行测试期间测量消耗的氧气。
- Emory功能性步行能力评估(EFAP)：检查中风患者的步行能力；包括在不同环境地形（硬地板、地毯地板、障碍物课程）上执行的计时任务，以及从椅子上站起、计时"起立-行走"和爬楼梯项目。
- 步行交谈测试：确定步行时分心注意力的能力（例如，边走路边交谈）。
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- 中风患者的物理治疗干预
- 改善运动学习的策略
- 改善感觉功能的干预
- 改善偏盲和单侧忽视的干预
- 改善柔韧性和关节完整性的干预
- 改善力量的干预
- 管理痉挛的干预
- 改善运动控制的干预
- 改善上肢功能的策略
- 改善下肢功能的策略
- 改善功能状态的干预
- 改善姿势控制和平衡的干预
- 改善步态和移动的干预
- 改善有氧能力和耐力的干预
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- 参考文献
- 物理康复 Schmitz, Thomas O'sullivan
- Carr, J. H., & Shepherd, R. B. (1987). 中风运动再学习计划（第2版）。牛津：Butterworth-Heinemann
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- 谢谢.....
【全文结束】
