根据周六在美国心脏协会2025年科学会议上的一项初步突破性科学报告，对于患有心脏病的成年人，在进行大型普通手术或血管手术后，当血红蛋白水平较高时进行早期输血，与降低某些并发症风险相关，但对最严重的并发症没有影响。该论文同时发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上。
"高心脏风险患者术后输血触发"(Transfusion Trigger after Operations in High Cardiac Risk Patients, TOP)试验研究了在大型手术后，当血红蛋白水平降至10 g/dL以下时进行早期输血，是否比等到血红蛋白水平降至7 g/dL以下才输血的策略，更能有效预防心脏病患者的并发症。血红蛋白是红细胞的重要组成部分，负责将氧气输送到全身各处。
本研究针对1400多名接受大型普通手术或血管手术的美国退伍军人，术后评估其血红蛋白水平，并在每次输血后重新评估，以确定是否需要进一步输血，直至出院或30天，以先到者为准。
该试验比较了两种策略在手术后90天内的综合并发症发生率，包括死亡、心脏病发作、肾衰竭、需要心脏手术或中风等严重并发症，以及肺炎、败血症、伤口感染、新发心律不齐、心脏骤停或心力衰竭等较轻但仍严重的并发症。
"当在手术期间或之后发生大量失血或贫血时，可能需要输血。对于心脏病患者，由于失血带来的压力，输血时机至关重要，"纽约布鲁克林纽约州立大学下州健康科学大学外科系主任Panos Kougias医学博士、理学硕士解释道。"目前对大多数患者的护理标准是等到血红蛋白水平较低时才进行输血。"
"我们的研究发现表明，对于有严重基础心脏问题的患者，持续失血并不会增加死亡、心脏病发作、肾衰竭、需要心脏手术或中风等严重并发症的风险。然而，它可能会给心脏带来比输血量更大的压力，导致心力衰竭和心律不齐等问题，"Kougias说。"早期输血策略可能保护心脏免受失血的影响。这就像保持汽车的油箱始终超过半满，而后期输血策略则像只有在低油量警告灯亮起时才加油。"
分析发现：
- 严重并发症率——死亡、心脏病发作、肾衰竭、需要心脏手术或中风——在接受早期或晚期输血的患者中相似：早期(宽松)输血组为9.1%，晚期(限制性)输血组为10.1%。
- 早期(宽松)输血组中5.9%的患者出现心律不齐和心力衰竭，而晚期(限制性)输血组中这一比例为9.9%，这意味着早期输血组的风险显著降低了41%。
"我们惊讶地发现，限制性输血策略——仅在患者血红蛋白水平低于7 g/dL时才输血——与心力衰竭发生率较高相关，"Kougias说。"传统观点认为，输注更多血液可能会使心脏超负荷并加重心力衰竭。我们的研究结果表明，对于高风险心脏病患者，持续贫血可能比输血量给心脏带来更大的压力，导致心力衰竭和心律失常等并发症。由于这是我们研究中的次要结果，需要进一步研究来确认这一发现。"
"这些结果表明，'一刀切'的输血策略可能不是最佳选择，"他说。"对于某些患者，等待输血仍然是安全和适当的。然而，对于患有严重基础心脏病并接受大型手术的患者，我们的研究结果表明，早期输血可能有助于预防严重的心脏并发症，除了心脏病发作以外。"
该研究的局限性包括大多数参与者是男性，因此结果可能不适用于女性。此外，医疗保健专业人员知道哪些患者接受了哪种输血策略，这可能影响了患者护理。另外，严重并发症的数量比预期的少，这意味着一些小的差异可能未被发现。
研究详情、背景和设计：
- TOP试验包括1,424名在美国16个退伍军人事务医疗中心接受护理的美国退伍军人，研究入组时间为2018年2月至2023年3月。
- 参与者平均年龄为70岁；98%为男性；75%自报为白人成年人，19%为黑人成年人，4%为西班牙裔或拉丁裔成年人。
- 不同输血策略的标准是：早期(宽松)方法为血红蛋白低于10 g/dL，晚期(限制性)输血方法为血红蛋白低于7 g/dL。
- 研究人员在手术后和每次输血后测量血红蛋白水平。
- 参与者在手术后随访90天。
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