亲爱的罗奇医生：omega-3脂肪酸会稀释血液吗？在每天服用一片低剂量阿司匹林的情况下，还能服用omega-3吗？——S.S.
答：omega-3脂肪酸（包括EPA和DHA）被许多人服用，通常用于预防心脏病。尽管几年前被广泛推荐，但最新数据显示，它们仅对已有心脏病、糖尿病或高甘油三酯水平的人群在预防心脏病发作和中风方面有效。对于普通人群，预防心脏病或中风并无一致且显著的益处。
omega-3脂肪酸确实以类似阿司匹林的方式抑制血小板作用，但这种效应微弱，不会导致出血风险增加。对于被处方阿司匹林的人群，富含omega-3脂肪酸的食物（如三文鱼或亚麻籽）是安全的，omega-3补充剂也通常不会构成危险。尽管如此，最好与您的医生讨论，以防存在我未了解的额外风险。
亲爱的罗奇医生：我丈夫于2011年被诊断为继发性红细胞增多症。他的血细胞比容（HCT）测试值为57%，曾被转诊至血液科医生处。当HCT值升高时，血液科医生会安排放血疗法。为节省费用，我丈夫转至退伍军人事务部（VA）医疗中心就诊。
他在VA见了一位执业护士，对方表示治疗非遗传性继发性红细胞增多症的新指南应依据症状而非数值，除非出现头晕或头痛，否则拒绝安排放血疗法。当时HCT值为54.3%，且HCT升高时他从未出现头晕或头痛症状。随后他回到原血液科医生处，医生要求进行放血疗法，但过程中血液频繁凝固。请问是否有依据症状而非数值的新指南？这可能带来危险吗？——P.G.
答：真性红细胞增多症（又称polycythemia vera或polycythemia rubra vera）是一种导致骨髓产生过多红细胞的血癌。而继发性红细胞增多症并非由血癌引起，而是其他可识别原因所致。低血氧是最常见原因，可能源于肺部疾病、睡眠呼吸暂停或高海拔等较少见因素。此外，产生促红细胞生成素的肿瘤、罕见基因突变、内分泌肿瘤或脑部异常血管也可能引发此症。一旦原因明确，应尽可能针对性治疗，阿司匹林常被推荐以降低血栓风险。
VA执业护士的观点正确：对于无症状的继发性红细胞增多症患者，放血疗法（即移除约半单位至一单位血液）尚未被证明有益。若HCT（红细胞占血液比例）降至55%以下，许多患者会感到气短或疲劳。因此，症状（包括全身瘙痒尤其是洗澡后、视力变化或过早饱腹感）是决定放血疗法的主要依据。鉴于HCT高水平的主要风险是异常血栓（如腿部深静脉或肺静脉血栓），阿司匹林作为干预手段比放血疗法更为重要。
罗奇医生遗憾无法回复个人来信，但会尽可能在专栏中纳入读者问题。
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