摘要
背景
急性心肌梗死（AMI）是过去几十年中心脏骤停最常见原因之一，且死亡率较高。目前可用的风险分层工具主要用于心脏骤停事件发生时的静态数据预测患者死亡率，而未考虑患者早期动态变化。然而，神经功能预后评估通常在事件发生后数天进行，此时最初评估的参数可能已不能准确反映患者状况。
目的
确定急性心肌梗死导致心脏骤停后96小时内可预测院内死亡率的参数。
方法
在一家心脏骤停中心对连续入组的急性心肌梗死导致心脏骤停成年患者队列进行分析。评估了患者人口统计学特征、心脏骤停参数以及事件后96小时内的实验室指标。进行回归分析以确定院内死亡率的独立预测因子。
结果
本研究共纳入195名急性心肌梗死导致心脏骤停的患者，其中118名（61%）存活，77名（39%）在住院期间死亡。患者平均年龄为63岁（±13岁），155名患者（80%）为男性。非存活者中可电击复律的心脏骤停心律出现频率显著较低（65%对88%），更可能接受静脉-动脉体外膜肺氧合（47%对16%）或微轴流泵支持（57%对16%），表现出更复杂的冠状动脉疾病（三支血管冠状动脉疾病占53%对33%），左心室射血分数降低更为显著（30%对42%）。在炎症标志物（C反应蛋白[CRP]、降钙素原、白细胞和中性粒细胞）、器官损伤标志物（肌酸激酶[CK]、CK-MB、乳酸、肌酐和肾小球滤过率）、凝血和血常规参数（血小板计数、血红蛋白、D-二聚体、作为溶血标志物的乳酸脱氢酶）以及代谢标志物（白蛋白和胆红素）的96小时动态变化方面，存活者与非存活者之间存在显著差异。特别是，事件发生48小时后测得的炎症和代谢标志物被确定为院内死亡率的独立预测因子。
结论
心脏骤停后的风险分层不应是静态的，而应纳入最初几天内的患者动态变化，包括炎症状态、器官损伤、凝血、血常规和代谢相关标志物。这些时间敏感性参数可能提供有价值的预后信息，并应在早期风险评估中予以考虑。
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