当心脏与大脑相撞：应对心脑梗死的复杂性
作者单位
•Muvennthen K1
,Haizun H1
,Tengku Balqis TA2
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摘要
引言 心脑梗死（CCI）是一种危及生命的疾病，同时涉及心脏和大脑损伤，表现为急性缺血性卒中（AIS）和急性心肌梗死（AMI）的同时或相继发生。该病症治疗窗口期狭窄、管理复杂、预后较差，且死亡率显著高于单一器官受累事件。
病例报告 一名66岁男性吸烟者，既往无基础病史，突发左侧肢体无力、言语不清和面部不对称症状持续24小时。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）为E4V5M6。神经系统检查显示左侧面部下垂，左上肢和下肢肌力评分为3/5级。生命体征显示血压141/101 mmHg，脉搏不规则。心电图显示心房颤动及下壁导联ST段抬高，尽管患者无胸痛主诉。肌钙蛋白I升高至38.57 ng/mL。脑部CT显示右侧大脑中动脉（MCA）超急性期梗死，ASPECT评分为5分。虽在治疗时间窗内，但因出血性转化风险过高，未实施溶栓治疗。患者接受皮下注射磺达肝癸钠及双联抗血小板治疗。入院第5天，患者意识水平下降，GCS降至E2V1M4。复查脑部CT显示右侧MCA供血区梗死范围扩大，无出血性转化，且右侧颞叶出现新发急性梗死。尽管采取强化医疗管理，患者最终死亡。
讨论 CCI管理的核心是对心脏和脑组织进行快速再灌注。美国心脏协会与美国卒中协会的共识声明建议：对急性缺血性卒中实施静脉溶栓治疗，如有指征随后进行经皮冠状动脉介入治疗，但未对术后双联抗血小板治疗提供具体指导。然而，该方法未能解决AMI临床表现的异质性问题。关键挑战包括AMI与AIS溶栓剂量差异、卒中严重程度评估、专科医疗资源可及性、近期事件导致的溶栓禁忌，以及出血性转化风险。抗血小板与抗凝治疗管理尤为复杂，源于治疗需求冲突、出血风险升高及标准化方案有限。
结论 CCI需采用多学科协作、个体化的综合治疗策略。心房颤动常为该类事件的基础病理机制。亟需开展高质量研究，开发循证医学指导的治疗方案，以提升患者临床结局。
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