心跳紊乱不止一拍——心房颤动
某天你正在街上行走时，突然感到胸部颤动，心跳加速且沉重，仿佛鼓手在疯狂击鼓。这种从规律心跳（咚嗒）到剧烈跳动的骤变令人震惊且恐慌。你可能归咎于压力或咖啡因，但症状仍在持续。
心律异常需要引起重视，因其可能从良性发展为致命。这类心悸的主要诱因是心房颤动（AFib），其特征是心脏上部腔室（心房）节律失控或紊乱。
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什么是心房颤动？
心房颤动是一种心脏电活动异常导致的节律障碍。正常心脏节律由右心房（心脏右上方腔室）的窦房结控制。窦房结定期发出电信号，指令心房收缩将血液泵入心室，再由心室将血液输送至全身。健康心脏的节律规整，每分钟60-100次。
但在心房颤动时，心房内多个区域异常发出快速电信号，导致心房无法协调收缩，转而颤动。这种无序信号传导至心室，使其不规则甚至快速收缩。由于心房失去泵血功能，血液淤滞可能形成血栓——若血栓进入大脑将显著增加中风风险。
四种心房颤动类型诊断：
阵发性房颤：发作在7天内自行终止（通常24小时内）。
持续性房颤：发作超过7天，常需药物或电复律恢复节律。
长程持续性房颤：连续存在超1年，常需强化治疗。
永久性房颤：即使尝试复律仍无法恢复，治疗目标为控制心室率和缓解症状。
明确分型至关重要，因治疗策略不同。阵发性房颤可保守观察，而复发或慢性房颤需强化干预预防并发症。
病因与风险因素：为何发生房颤
房颤触发因素复杂，涉及遗传、结构及生活方式多重因素。
基础心脏疾病：高血压、冠心病、瓣膜病（尤其是二尖瓣狭窄或反流）、心力衰竭等结构或功能异常是主要诱因。长期高血压导致心房扩张或纤维化，更易发生电活动紊乱。
生活方式因素：过量酒精（"假日心脏综合征"）、吸烟、肥胖、慢性压力均会提高风险。敏感个体即使少量饮酒也可能诱发。
其他系统疾病：甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停、慢性肺病等同样相关。未治疗的睡眠呼吸暂停可导致夜间缺氧波动，加重心脏负担。
年龄与遗传易感性：房颤虽可见于任何年龄，但65岁以上人群更常见。部分家族携带基因突变，在无传统危险因素时也可能发病。
多种风险因素共同作用使心房易于电活动异常。控制可逆风险因素（如高血压、肥胖）可显著降低患病可能性。
症状：何时需警惕心悸？
早期发现房颤症状可预防严重并发症。症状可能显著或隐匿：
心悸：最常见表现为胸部、颈部或喉部不规则快速搏动感，可能为阵发性（时有时无）或持续性，患者常描述心脏翻腾或颤动。
呼吸困难：心房收缩障碍导致心室充盈减少，轻微活动（如爬楼梯）即可引发气短。
疲劳乏力：心律紊乱降低心脏泵血效率，组织供氧不足导致持续疲倦。
头晕晕厥：快速心室率降低心输出量，导致低血压和头晕，严重时可短暂意识丧失。
胸痛：虽不如心梗常见，但快速心室率可能引起胸闷或压迫感。
无症状性房颤：约1/3患者无任何表现，常在体检或心电图检查时偶然发现。此类患者仍面临同等中风风险，常在发生严重事件后才确诊。
出现心悸、气短或不明原因疲劳（尤其合并高血压等危险因素）时，应记录发作时间、活动状态等信息，协助医生诊断。
医生如何诊断房颤？
若患者主诉间歇性心悸或不明原因疲劳，医生通常先回顾病史并体检：
脉搏检查与体格检查：不规则或过速脉搏提示房颤可能，医生还会听诊异常心音或肺部积液等心衰迹象。
心电图（ECG）：诊断金标准。通过胸部、四肢电极记录心脏电活动，房颤表现为P波消失和RR间期绝对不整。
动态心电图（Holter监测）：对于偶发患者，24-48小时动态监测可捕捉短暂房颤发作。
事件记录仪或植入式监测仪：发作稀少者可使用可触发记录仪或植入式设备（监测长达3年），捕捉隐匿性心律失常。
超声心动图：评估心房大小、心室功能及瓣膜状态，排除瓣膜病或心肌病。
血液检查：检测甲状腺功能（排除甲亢）、电解质、肾功能及贫血。
负荷试验与影像检查：合并冠心病或胸痛者，通过运动或药物负荷试验评估缺血情况，必要时进行心脏核磁或CT检查瘢痕或结构异常。
早期诊断不仅能确认房颤，还可发现并处理潜在病因，预防并发症。
潜在并发症：远超心律异常
虽以心悸为表现，房颤真正风险在于未治疗的长期后果：
中风风险：心房颤动导致左心耳血流淤滞，形成血栓。血栓脱落进入脑动脉可能引发缺血性中风，房颤患者中风风险升高5倍，抗凝治疗至关重要。
心力衰竭：持续快速心室率可能引发心动过速性心肌病，心肌逐渐衰弱。即使控制心率，房颤导致的心室充盈不足也会降低心输出量，运动时肺部淤血引发呼吸困难。
认知障碍与痴呆：新证据显示房颤与非中风相关的认知功能下降相关。可能与微小血栓影响脑功能或慢性脑灌注不足有关，可能加速痴呆发展。
生活质量下降：反复心悸、疲劳及焦虑影响社交活动，患者可能避免运动。
其他栓塞事件：除中风外，血栓可能栓塞肢体或肠系膜动脉，导致急性缺血甚至危及生命。
房颤患者日常指南
确诊房颤可能令人恐惧，但多数患者调整后可正常生活：
定期随访：服用抗凝药或抗心律失常药者需定期监测（如血常规、心电图），建议每3-6个月复查，调药时更频繁。
坚持用药：漏服抗凝药显著增加中风或房颤复发风险。使用药盒分装、手机提醒或与日常习惯（如刷牙）绑定可提高依从性。
应对焦虑：房颤的不确定性易引发焦虑。加入互助小组或网络社群可获得支持，认知行为疗法、冥想及瑜伽有助缓解压力。
可穿戴设备：具备心率监测的智能手表（如Apple Watch、Fitbit）可能提前预警房颤发作，但尚不能替代临床心电图。
运动与活动：每周3-5次适度运动（如步行、游泳）有益心血管健康。但需咨询心脏专科医生制定运动计划，尤其在症状波动或使用降心率药物时。
饮食与水分：遵循富含蔬果、全谷物和优质蛋白的护心饮食，避免过量咖啡因和酒精。适当补水维持电解质平衡，预防房颤诱发。
结论：
心房颤动绝非暂时不便，而是需严肃应对的健康威胁。从识别心悸、气短等早期症状，到理解心房颤动机制（心房颤动而非收缩），科学认知有助患者及时应对。通过心电图或Holter监测等简单工具的早期诊断，可启动针对中风预防、节律控制及基础疾病管理的治疗，显著改善预后。
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