心房颤动或扑动

Atrial fibrillation or flutter

心房颤动或扑动

定义

心房颤动或扑动是一种常见的心律失常类型，表现为心跳快速且不规则。

别名

心房颤动；房颤

病因

正常情况下，心脏的四个腔室会以高度协调的方式收缩。心脏电信号始于窦房结（也称窦性结或SA结），这确保了心脏能泵出维持身体所需的全部血液。

在心房颤动时，心脏电信号传导紊乱：

• 心脏各部分无法协调收缩
• 导致心脏无法满足机体供血需求

心房扑动时，心室可能以极快但规律的节律收缩。这些问题可影响任何性别群体，且发病率随年龄增长显著升高。

常见病因包括：

• 酗酒（特别是大量饮酒）
• 冠状动脉疾病
• 心肌梗死或心脏搭桥手术
• 心力衰竭或心脏扩大
• 二尖瓣病变等心脏瓣膜疾病
• 药物影响
• 甲状腺功能亢进
• 心包炎
• 病态窦房结综合征

症状

患者可能未察觉心跳异常。症状可能突然出现或消失，这是因为房颤可能自行终止或复发。

典型症状包括：

• 脉搏快速、跳动感、不规则或过缓
• 心悸（明显的心跳感）
• 意识模糊
• 头晕目眩
• 晕厥
• 疲劳
• 运动耐力下降
• 呼吸困难

检查与诊断

医生听诊时可能发现心率增快且不规律。脉搏可能表现为快速、不规则或两者兼具。

正常心率范围为60-100次/分，房颤/房扑时可达100-175次/分。血压可能正常或偏低。

心电图（ECG）可确诊该病。当心律异常呈阵发性时，可能需要佩戴动态监测设备：

• 事件记录器
• 霍尔特监测仪（24小时监测）
• 植入式循环记录仪

用于排查心脏疾病的检查包括：

• 心脏超声（超声心动图）
• 心肌供血检查
• 心脏电生理检查

治疗

急诊情况下可通过两种方式进行复律：

• 电复律
• 静脉用药复律

长期管理方案包括：

• 控制心室率：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛
• 维持窦性心律：抗心律失常药物（可能伴随严重副作用）

抗凝治疗可选用：

• 肝素
• 华法林（Coumadin）
• 阿哌沙班
• 达比加群（Pradaxa）

部分患者需使用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷。药物选择需综合考虑年龄和其他基础疾病。

射频消融术可通过消融异常传导路径治疗心律失常，部分患者术后需植入心脏起搏器。所有患者均需掌握家庭管理知识。

预后

多数患者可通过治疗有效控制病情。但房颤具有复发倾向，可能进展加重。

主要风险包括：

• 脑卒中（血栓栓塞）
• 心功能恶化

就诊提示

出现心房颤动或扑动症状时应及时就医。

预防

遵医嘱治疗基础疾病，避免酗酒。

参考文献

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审核日期：2012年6月22日

审核专家：华盛顿大学医学院内科系主任大卫·C·达格代尔三世医学博士、华盛顿大学医学院心脏科迈克尔·A·陈医学博士、A.D.A.M.健康解决方案医疗总监大卫·齐夫医学博士

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