脑内出血
由田纳西大学健康科学中心Andrei V. Alexandrov医学博士、Balaji Krishnaiah医学博士撰写
脑内出血是指发生在颅腔内的出血现象。
- 主要诱因：慢性高血压（占多数病例），其作用机制是导致小动脉硬化性损伤
- 风险因素：
- 吸烟
- 肥胖
- 富含饱和脂肪、反式脂肪及高热量的不良饮食结构
- 可卡因或安非他命滥用（可引发暂时性高血压）
老年人群中，脑动脉壁的淀粉样蛋白沉积（淀粉样血管病变）会削弱血管壁强度，这是重要病因之一。
罕见病因
- 先天性血管异常
- 脑动脉瘤
- 动静脉畸形
- 外伤
- 肿瘤
- 血管炎
- 凝血功能障碍
- 过量抗凝剂使用
临床表现
突发性起病是显著特征，常伴剧烈头痛。老年人头痛症状可能不典型。约50%患者迅速出现意识障碍，部分病例表现为认知功能下降、恶心呕吐及癫痫发作。
局限性神经体征：
- 单侧肢体无力/麻木
- 失语
- 视觉障碍
- 眼球运动异常
危及生命并发症：
- 脑疝：颅高压导致脑组织移位压迫脑干
- 脑积水：脑脊液循环受阻加重颅内压
诊断方法
- 影像学检查：
- 首选头部CT平扫（高敏感性）
- MRI作为补充检查
- CT血管造影可识别血管异常
- 实验室检测：
- 即刻血糖检测
- 凝血功能监测（INR、APTT）
- 血小板计数
治疗策略
重症监护支持是基础，具体措施包括：
- 血压管理：严格控制在收缩压≤140-160 mmHg范围
- 止血治疗：
- 维生素K静脉注射
- 血小板输注
- 新鲜冰冻血浆补充
- 凝血酶原复合物浓缩剂
- 手术干预：
- 小脑大出血的开颅减压术
- 脑室引流治疗急性脑积水
禁忌用药：抗凝剂（肝素、华法林）、溶栓药及抗血小板药物。
预后管理
脑内出血死亡率高于缺血性卒中。大型出血患者30天死亡率达50%，幸存者常遗留神经功能缺损。早期脑积水干预可显著改善预后。
特别提醒：本文版权属默克公司所有，文中提及药物使用需严格遵循临床指南。
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