摘要
背景：
心房颤动（AF）是脑梗塞的主要致病因素，但其与脑梗塞后运动功能结果的关系尚未明确。本研究旨在探讨AF对脑梗塞后运动功能恢复的影响。
方法：
纳入76例完成6个月康复治疗的初发脑梗塞患者，根据是否合并AF分为AF组和非AF组。通过上肢运动指数（UMI）、下肢运动指数（LMI）、改良Brunnstrom分级（MBC）和功能性步行分类（FAC）评估运动功能，并在发病首日和6个月后进行测评。同时收集可能影响运动结果的临床因素。
结果：
AF组的UMI（47.15±20.30 vs 58.66±19.19, P=0.032）、LMI（53.42±12.27 vs 65.58±13.86, P=0.001）和FAC评分（2.39±0.93 vs 3.35±0.93, P<0.001）在6个月后显著低于非AF组。多因素线性回归分析显示，AF与LMI增益（β=-0.197, P=0.010）和FAC增益（β=-0.254, P=0.011）呈负相关。
结论：
AF对脑梗塞患者腿部运动功能和步态恢复具有负面影响。
1. 引言
脑梗塞每年在美国造成约70万例发病，其神经后遗症包括运动障碍、吞咽困难和认知功能障碍。运动障碍与日常生活活动（ADL）能力下降密切相关。既往研究证实，年龄、病灶位置、白质病变和康复方案等因素会影响运动预后。AF作为成年人最常见的心律失常，约24%的脑梗塞患者合并AF。尽管已有研究显示AF会降低ADL评分（如FIM量表和改良Barthel指数），但未直接评估运动功能，也未考虑年龄、病灶位置和皮质脊髓束（CST）状态等关键因素。
2. 方法
2.1 研究对象
纳入76例首次单侧脑梗塞患者（男性43例，平均年龄62.61±9.89岁），排除标准包括：严重认知障碍（简易精神状态检查<20分）、其他心脏疾病史（如心衰射血分数<40%）或颅脑手术史。患者每日接受150分钟康复训练（含物理治疗、作业治疗和神经肌肉电刺激）。
2.2 临床评估
通过运动指数（MI，满分100分）评估四肢运动功能，其中UMI为上肢评分，LMI为下肢评分；手部功能采用改良Brunnstrom分级（1-6分）；步行能力采用功能性步行分类（FAC，0-5分）。评分越高提示功能恢复越好。
2.3 弥散张量成像（DTI）扫描
在发病后14.16±7.39天进行DTI扫描，评估CST完整性。通过FA阈值>0.2和角度阈值60°追踪纤维束，确定病灶侧运动皮层到脑桥的CST是否保留。
2.4 统计分析
采用SPSS 23.0进行分析，连续变量采用Mann-Whitney U检验，分类变量采用卡方检验。多因素线性回归模型纳入年龄、CST状态、高血压、糖尿病等变量。
3. 结果
两组初始运动功能（UMI、LMI、MBC、FAC）无显著差异，所有患者6个月后运动功能均显著改善。但AF组的UMI（47.15±20.30 vs 58.66±19.19）、LMI（53.42±12.27 vs 65.58±13.86）和FAC评分（2.39±0.93 vs 3.35±0.93）均显著较低，且FAC增益（2.33±0.95 vs 3.28±0.94）更差。多因素分析显示，AF与LMI增益（β=-0.197）和FAC增益（β=-0.254）呈显著负相关，而CST完整性（UMI增益β=0.447，LMI增益β=0.321）和年龄（LMI增益β=-0.222）也具有独立预测价值。
4. 讨论
本研究首次结合CST状态评估AF对运动功能的影响，发现AF显著削弱腿部运动恢复和步行能力。机制可能包括：1. AF导致脑灌注不稳定，干扰神经可塑性；2. 心输出量减少影响外周血流，诱发肌力下降；3. AF患者平均年龄更高（65.5岁 vs 61.7岁）。尽管既往研究显示AF影响ADL评分，但本研究首次通过运动功能特异性量表（如LMI）验证其影响。研究局限包括样本量较小（76例）和回顾性设计。
5. 结论
临床应重视AF作为脑梗塞患者腿部运动功能不良恢复的风险因素，建议针对AF患者加强下肢运动促进和步态训练。
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