在奥地利维也纳举行的2025年欧洲联合胃肠病学周（UEG Week 2025）上，德国柏林因斯布鲁克医科大学的玛丽亚·埃芬伯格博士表示，用“代谢功能障碍相关脂肪肝病”（MASLD）替代“非酒精性脂肪肝病”（NAFLD）有若干重要“优点”和“一些小缺点”。在题为“新命名法的意义与争议”的演讲中，埃芬伯格强调了新肝病术语的临床意义，并指出仍有若干因素需厘清。
埃芬伯格指出，NAFLD和MASLD均属脂肪肝病，临床研究中两者差异甚微，这使术语转换更为顺畅。她引用近期研究显示，在美国被归类为NAFLD和MASLD的人群人口统计学与临床特征“惊人相似”，无创检测准确性及全因和特定原因死亡率亦高度一致。然而，“MASLD的关键在于该术语与代谢功能障碍紧密关联”。诊断MASLD要求患者除肝病外，至少具备五种心脏代谢异常之一：高BMI（白种人超25、亚裔超23）、2型糖尿病（T2D）或糖尿病前期、动脉高血压、高甘油三酯血症或低高密度脂蛋白胆固醇水平。
埃芬伯格表示：“MASLD是一种全身性疾病，该术语比仅视其为肝病更能体现本质。”多种因素（尤其炎症因子）影响脂肪变性、炎症和纤维化，包括脂肪组织、肠道微生物组、大脑、低热量饮食及肝脏自身脂肪变性。疾病诱导的促炎细胞因子可引发全身炎症，导致中风、心力衰竭、心律失常、心肌梗死和慢性肾病等临床结局。
MASLD、代谢和酒精相关肝病（MetALD）还是酒精相关肝病（ALD）？
埃芬伯格强调：“当前关键在于，每位肝病患者需回答两个问题。”首先是否具备上述心脏代谢标准，其次是否饮酒。若患者符合心脏代谢标准但不饮酒，“即可直接诊断为MASLD”；若饮酒，则取决于摄入量。男性饮酒140-350克或女性210-420克且具至少一种心脏代谢风险者，归为MetALD；而脂肪肝病患者饮酒量超出MetALD阈值者，则归为ALD。
埃芬伯格指出新命名法存在两项需澄清的“缺点”：尽管MetALD预后劣于MASLD，但“ALD与MASLD的区分极为困难”，而此区分至关重要，因ALD患者相比MASLD患者的肝硬化、肝细胞癌（HCC）及全因死亡率风险显著升高。“MASLD患者确实会饮酒，”她说，“若MASLD患者叠加酒精等诱因，其死亡率、发病率及癌症风险将上升。”
会议主持人、法国巴黎城市大学的劳伦特·卡斯特拉博士指出，新命名法的一大优点是“凸显了酒精的重要性——讨论脂肪肝病或MASLD时，酒精始终是房间里的大象。我们必须提升认知：即便无酒精，严重代谢风险因素仍可导致肝硬化。”另一方面，他认为“亟需更多关于酒精消费真实流行率的统计数据。尽管研究提示流行率仅4%-5%，但这与现实不符。”
埃芬伯格对此表示认同。她提到奥地利一项针对MASLD患者的调查显示：当直接询问“是否饮酒”时，所有受试者均否认；但通过酒精使用障碍筛查问卷及尿液、毛发葡萄糖醛酸检测后，25%-30%的患者实为规律饮酒者。她解释道，酒精消费界定困难源于其社会污名。
癌症、肝硬化与心血管疾病（CVD）
埃芬伯格指出，MASLD是癌症（尤其是HCC）的诱因。近期综述证实MASLD与HCC强相关，尤其在东南亚和印度；该研究同时显示，许多MASLD患者未经历肝硬化即发展为HCC，且癌症常晚期才被检出，但具体机制尚不明确，需进一步研究。此外，MASLD还与皮肤癌、雄激素相关癌症等肝外癌症高发相关，同样需深入探索。
谈及心血管疾病风险，埃芬伯格强调心脏代谢疾病相互紧密关联：“因此，若患者同时患有糖尿病和MASLD，动脉粥样硬化、心力衰竭及中风、心梗等动脉硬化事件发生率将上升，这引出一个问题：MASLD患者是否需进行心血管疾病风险评估？”她援引最新研究称，答案是肯定的：“若MASLD患者具心脏代谢风险因素，且10年心血管疾病风险评分升高，则心脏动脉CT扫描至关重要。高风险还应强化药物治疗，包括GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂。”
问答环节中，有与会者询问：鉴于HCC风险升高，是否应对所有非肝硬化MASLD患者进行HCC筛查？埃芬伯格认同这是识别高风险患者的理想方式，但表示“当前科学尚无法明确定义高风险人群，故无相关指南”。另一提问关于为何印度和亚洲人群HCC更常见，她回应道：“原因未知，但可能存在HCC驱动的遗传风险因素。”
待解问题
最后，埃芬伯格提出“烧尽型MASLD该如何处理？”的疑问：“肝脏严重程度升高时，肝脂肪含量会下降。因此，许多肝硬化患者因肝脂肪含量不足5%，其疾病未被定义为脂肪肝病。”她建议，脂肪含量减少是持续过程，这些伴进展性肝病的MASLD患者应在命名体系中获得更准确表述。
无资金信息披露。埃芬伯格声明与Ipsen公司存在潜在利益冲突。
玛丽琳·拉金（MA）是屡获殊荣的医学撰稿人和编辑，作品见于Medscape医学新闻及其姊妹出版物MDedge、《柳叶刀》（曾任特约编辑）和路透社健康等多家媒体。
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