啤酒肚可能带来欢乐的节日聚会、橄榄球季后赛派对和保暖活动，但也常伴随一个危险副作用：啤酒肚。最新研究揭示，这种内脏肥胖对心脏造成的损害机制与BMI衡量的普通肥胖存在显著差异，研究作者指出这对临床医生具有重要参考价值。北美放射学会年会上公布的此项研究显示，该现象在男性中比女性更为明显。
汉堡大学医学中心放射科住院医师詹妮弗·厄利医学博士在采访中表示："简单来说，BMI升高与'心脏扩大'相关，而内脏肥胖则与向心性重构相关联。"尽管工业化国家肥胖率居高不下，但肥胖是否独立影响心脏重构仍不明确。厄利指出："现代人体成分研究表明，内脏脂肪对器官功能的影响与皮下脂肪完全不同，因此我们在德国人群研究中专门考察了普通肥胖和内脏肥胖对心脏形态与功能的影响。"
探究肥胖的影响机制
该研究纳入汉堡城市健康队列研究中2173名45-74岁患者（43%为女性，平均年龄64岁），通过3T心血管磁共振成像排除已知心脏疾病者。患者腰臀比（内脏脂肪测量指标）中位数为0.94，BMI中位数为26.3。按腰臀比判定80%患者属于肥胖（女性≥0.85，男性≥0.90），而按BMI≥30标准仅20%被判定为肥胖。
数据显示，腰臀比每增加0.1，左心室舒张末期质量增加3.9克。同等幅度的腰臀比上升还导致左心室舒张末期容积减少4.4毫升、右心室舒张末期容积减少5.7毫升（P<0.001），同时显著降低收缩末期容积，最终引起左心室每搏输出量减少2.2毫升（P<0.001）、右心室每搏输出量减少2.1毫升（P=0.002）。
此外，腰臀比每增加0.1，右心室舒张末期容积减少4.5毫升（P=0.024），右心室每搏输出量减少2.9毫升（P=0.033），该关联在女性中弱于男性。而BMI每增加1个单位，左心室舒张末期质量仅增加2.3克（P<0.001），左心室舒张末期容积增加0.5毫升（P=0.002），左心室每搏输出量增加0.4毫升（P<0.001），但右心室结构与功能与BMI无显著关联。女性每增加1单位BMI，左心室舒张末期质量增幅减少0.9毫克（P<0.001）。
潜在作用机制
未参与该研究的柏林夏里特德国心脏中心心脏影像科主任塞巴斯蒂安·凯勒医学博士指出："研究结果印证了临床观察经验，为日常诊疗提供了数据支持。"凯勒向Medscape医学新闻解释，首要发现是BMI与腰臀比对心脏影响机制不同：普通肥胖通过增加血容量和心脏负荷导致心腔扩张，而内脏脂肪则通过代谢和炎症压力促使心脏肥厚但不扩张。
"第二要点是性别差异至关重要，"凯勒强调，"男性关联性更强——这可能源于激素、代谢及脂肪分布差异，共同调节心脏对两种肥胖的响应。"
高腰臀比对心脏'更具危害性'
厄利表示，研究结果对患者和心脏影像专科医生均具指导意义。"患者需知晓高腰臀比对心脏的潜在危害大于高BMI。医疗专家评估营养状况时，应同时考量腰臀比而不仅限于BMI。影像专科医生需注意，心脏磁共振中观察到的向心性重构模式可能由内脏肥胖导致（目前主要归因于高血压性心脏病等疾病）。"
凯勒认同腰臀比测量将日益重要。他指出："内脏肥胖指标应纳入心血管风险评估体系，因其具有代谢活性且与心脏代谢风险紧密关联。仅依赖BMI可能遗漏存在向心性心脏重构风险的人群。此外，肥胖的心脏评估需区分性别，新数据证实采用统一性别阈值可能高估或低估心脏风险。"
厄利和凯勒均声明不存在相关财务利益关系。
布莱恩·埃利斯是居住于弗吉尼亚西南部的自由撰稿人与编辑。
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