痴呆预防是一个重要的研究领域，专家们希望了解人们可以采取哪些措施来减少痴呆的风险。最近的一项研究发现，连续服用5年以上的降压药和降脂药与痴呆发病率较低有关。同时，研究人员发现，服用某些抗血小板药物与痴呆诊断率增加有关。
多种因素可能导致某人患痴呆的风险增加，但也存在许多保护因素。一个特别感兴趣的研究领域是心血管疾病与痴呆之间的关系。最近发表在《阿尔茨海默病与痴呆》杂志上的一项研究探讨了某些心血管疾病药物与痴呆风险之间的关系。
该研究分析了超过88,000名痴呆患者和超过880,000名无痴呆对照参与者的数据。研究人员发现，连续服用5年或更长时间的某些常用药物与痴呆风险降低有关。这些药物包括：
- 降压药：用于治疗高血压
- 降脂药：用于治疗高胆固醇
- 利尿剂：通过尿液促进多余盐分和水分的排出
- 口服抗凝药：防止血栓形成
将降压药与降脂药、利尿剂或口服抗凝药联合使用5年或更长时间也与痴呆风险降低有关。相反，某些抗血小板药物（另一种类型的血液稀释剂）的使用与痴呆风险增加有关。
随着研究的推进，专家们可能会找到如何最好地利用这些药物来改善痴呆结果的方法。
心血管疾病药物是否能降低痴呆风险？
研究作者希望更多地了解心血管药物的组合使用和长期使用如何影响一般人群的痴呆风险。他们通过瑞典的人口登记系统收集信息，使用国家病人登记系统来识别痴呆病例，共纳入88,065名痴呆参与者。研究人员随后根据年龄和性别匹配每名痴呆参与者10名对照组成员。
然后，他们使用处方药物登记系统的数据来检查参与者的用药情况。具体研究了以下药物的使用情况：
- 口服抗凝药
- 利尿剂
- 降脂药
- 抗血小板药物：通过影响血小板防止血栓形成
- β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和作用于肾素-血管紧张素系统的药物：均有助于降低血压
他们还研究了这些药物的联合使用情况。根据药物使用情况，将参与者分为四组：非使用者、1至4年使用者、5至9年使用者和10年或更长使用者。
研究作者认为，如果参与者在一个年内至少两次领取处方药，则视为已暴露于该药物。他们指出，参与者必须在痴呆诊断前至少4年暴露于药物，以考虑痴呆诊断的滞后时间。
接下来，研究人员使用总人口登记系统和国家病人登记系统来考虑教育水平、多种心血管问题史、糖尿病史和社会经济状况等协变量。基于他们的分析，他们发现，如果连续服用5年或更长时间，许多研究的药物都能降低痴呆风险。这适用于降压药、降脂药、口服抗凝药和利尿剂。
然而，他们发现所有心血管药物类别的1至4年短期使用与痴呆风险增加有关。无论使用时间长短，抗血小板药物的使用都与痴呆风险增加有关。在敏感性分析中，研究人员发现，10年或更长时间的抗血小板药物使用与痴呆风险略有下降有关，但这一结果未达到统计显著性水平。
心血管药物的联合使用是否影响脑健康？
研究人员接着研究了心血管药物的联合使用情况。在这些分析中，他们排除了使用心血管药物4年或更短时间的参与者，以及使用研究重点以外其他药物的参与者。
他们发现，降压药的联合使用，以及一种或多种降压药与利尿剂的联合使用，与痴呆风险降低有关。降脂药与一种或多种降压药的联合使用，以及口服抗凝药与降压药的联合使用，均与痴呆风险降低有关。在联合使用分析中，研究人员未发现单独使用降脂药或口服抗凝药与痴呆风险降低有统计显著性关联。
当抗血小板药物与至少一种降压药联合使用时，与痴呆风险无关联；当与两种或更多种降压药联合使用时，与痴呆风险降低有关。
这些发现是否适用于所有人？
该研究存在一些局限性。首先，该研究在瑞典进行，因此后续研究可能需要更多的多样性，且结果不能推广到所有人群。此外，该研究无法证明因果关系，存在偏倚风险。研究人员承认，数据适用于开始使用心血管药物后至少存活4年的人群，而不是那些迅速患病的人。
由于研究者无法访问初级保健数据，可能存在遗漏的痴呆诊断，这可能会影响总体结果。其他因素，如遗漏的心血管疾病诊断，也可能导致残留混杂。最后，研究者不得不在某些假设下进行研究，例如假设参与者正在服用他们领取和开具的药物。一位作者还声明了利益冲突。
加州方塔纳纪念医疗中心的血管神经学家兼临床神经生理学家李米博士（Mimi Lee, MD）在接受《今日医学新闻》采访时对该研究提出了以下警告：
“虽然这项研究表明心脏药物可能通过改善血流和脑健康来保护痴呆，但它无法证明因果关系。这是基于观察数据，意味着饮食或生活方式等其他因素可能影响结果。此外，该研究仅包括来自瑞典的人群，因此可能不适用于其他人群。研究也没有包括患有严重健康问题的人，这可能会影响结果。”
研究潜在的短期使用某些药物与痴呆风险增加的关联可能有助于进一步研究，因为这些情景中可能存在混杂因素。未来的研究还将探讨心血管药物与痴呆亚型之间的关系。
未来的研究可能会探讨这些数据如何应用于痴呆治疗。研究作者丁莫竹博士（Mozhu Ding, PhD），卡罗林斯卡学院的助理教授，告诉《今日医学新闻》：“还有很多工作要做。例如，正在进行的研究旨在调查某些心血管疾病药物是否直接清除与阿尔茨海默病相关的脑内酶，这可能为新的痴呆治疗方法提供靶点。”
心血管治疗与痴呆风险：要点总结
总体而言，这些数据增加了我们对心血管疾病药物及其如何影响痴呆风险的理解。未参与此项研究的心脏病专家帕特里克·基博士（Patrick Kee, MD, PhD）指出了数据的临床意义：
“这项研究有助于我们理解最佳血压管理，特别是在预防痴呆和减少冠状动脉疾病、外周动脉疾病和肾血管疾病等心血管并发症方面。虽然发现抗血小板单药治疗与新发痴呆之间存在关联令人惊讶，但令人欣慰的是，降压治疗可能减轻这种潜在的不良影响。此外，这项研究强化了降脂药的安全性，强调它们不会增加患痴呆的风险。”
关于临床实践的另一个担忧是研究中关于抗血小板使用的发现。虽然还需要更多研究，但在未来的临床实践中可能需要考虑这一点。“抗血小板药物是唯一似乎对认知有害的药物类别，”丁博士指出，“鉴于抗血小板药物的广泛使用，在为需要这些药物的患者开具处方时，应考虑其潜在的负面认知影响。”
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