脑血管疾病Cerebrovascular disease | PPTX

脑血管疾病

基础解剖与生理

• 脑部主要动脉供应：
• 颈内动脉（前循环）：供应额叶和顶叶
• 椎-基底动脉系统（后循环）：供应枕叶、脑干和小脑
• Willis环的吻合支：
• 连接前后循环及双侧大脑半球
• 具有代偿功能，在脑血流自动调节中起关键作用
• 静脉引流系统：
• 由脑表面静脉窦组成
• 最终汇入颈内静脉

临床定义与分类

• 脑卒中定义：因血管病变引发的局灶性脑功能缺损
• 主要类型：
• 缺血性卒中（80%）：
• 动脉粥样硬化性血栓形成（40%）
• 心源性栓塞（20%）
• 小血管病变（20%）
• 出血性卒中（10%）：
• 高血压性微动脉瘤破裂
• 脑血管畸形
• 凝血功能障碍相关

诊断评估

1. 影像学检查：

• 首选CT扫描：快速鉴别出血与缺血
• MRI-DWI序列：30分钟内检出缺血病灶
• 血管成像技术：
• 颈动脉超声（敏感度80%）
• MR血管造影（MRA）
• 数字减影血管造影（DSA）

2. 实验室检查：

• 血糖/血脂谱分析
• 凝血功能检测（INR，APTT）
• 炎症标志物（ESR，CRP）
• 遗传筛查：CADASIL综合征基因检测

临床表现

急性期治疗

1. 溶栓治疗：

• 阿替普酶（rt-PA）：
• 时间窗：症状出现后4.5小时内
• 出血风险：3.5%-7%
• 治疗获益：每治疗100例可减少20例致残

2. 药物治疗：

• 阿司匹林（300mg/日）：
• 降低早期复发风险（1.7% vs 2.8%）
• 颅内出血患者需延迟使用
• 降压管理：
• 缺血性卒中目标<185/110mmHg
• 出血性卒中目标<140/90mmHg

3. 手术干预：

• 颈动脉内膜剥脱术：
• 狭窄>70%且症状发作2周内
• 术后卒中风险<6%
• 血管内治疗：
• 动脉瘤栓塞术（复发率较手术高10%）
• 机械取栓（大血管闭塞）

二级预防

特殊类型处理

1. 蛛网膜下腔出血：

• 尼莫地平（30-60mg IV）：
• 降低脑血管痉挛发生率
• 改善预后比例达17%
• 动脉瘤处理：
• 介入栓塞 vs 夹闭术（死亡率5% vs 7%）

2. 脑静脉血栓：

• 低分子肝素（APTT监测）
• 目标INR 2-3（3-6个月）
• 颅内压管理：甘露醇、机械通气

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