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保罗·A·加德纳医学博士和道格拉斯·孔德乔尔卡医学博士 HealthDay 记者
2026年1月23日，星期五（HealthDay新闻）——脑肿瘤是大脑内部或周围细胞的异常生长。它们可以是原发性的（起源于大脑）或继发性的（转移性的，从身体其他部位的癌症扩散到大脑）。
它们也可能起源于大脑周围的结构，如硬脑膜（dura，脑膜）、神经或颅骨。并非所有脑肿瘤都是癌性的。
良性肿瘤通常生长较慢，可能不会像恶性肿瘤那样侵入附近组织，但即使是良性肿瘤，通过压迫关键神经、动脉或大脑本身，也可能引起严重问题。了解肿瘤类型、症状、诊断和治疗方法有助于患者和家属应对治疗过程。
脑肿瘤类型
良性肿瘤可以有效治疗或控制，通常并发症较少，但如果治疗不完全，仍可能引起严重问题。
恶性肿瘤生长更具侵袭性，会浸润周围脑组织或颅骨组织，有时可在中枢神经系统内扩散。转移性肿瘤起源于大脑或颅骨外部并扩散到这些区域。
非癌性（良性）脑肿瘤
脑膜瘤（Meningiomas）
脑膜瘤起源于脑膜（覆盖大脑和脊髓的膜），是成人最常见的原发性脑肿瘤。许多脑膜瘤生长缓慢，常常是偶然发现的。
症状源于对附近脑组织或神经组织的压力，可能包括头痛、视力变化、癫痫发作或复视、麻木或无力等问题，具体取决于位置。一小部分脑膜瘤属于非典型或间变性（高级别），行为更具侵袭性。
垂体腺瘤（Pituitary adenomas）
这些肿瘤在大脑底部的垂体腺中形成。有些会分泌激素（如催乳素、生长激素或促肾上腺皮质激素），导致内分泌症状，如月经变化、泌乳、生长激素过量或库欣病。
生长激素过量（肢端肥大症）和库欣病可能缩短寿命。非功能性腺瘤可能通过压迫视神经引起视觉症状，或通过压迫正常垂体腺导致激素功能丧失。
治疗包括使用药物治疗分泌催乳素的类型，或通过鼻腔进行微创手术（内窥镜经鼻手术）。
前庭神经鞘瘤（听神经瘤）（Vestibular schwannomas）
这些是前庭（平衡）神经的神经鞘细胞肿瘤。它们通常引起单侧听力损失、耳鸣（耳鸣）、平衡障碍，如果体积较大，有时还会导致面部麻木或无力。
根据大小和症状，管理方案从定期MRI观察到聚焦放射治疗（伽玛刀立体定向放射外科）或显微手术切除不等。
颅咽管瘤（Craniopharyngiomas）
这些是其他良性、常形成囊肿的肿瘤，位于垂体腺、垂体柄或下丘脑（一个调节从睡眠到饥饿再到口渴等一切功能的关键脑区）附近。
理论上，这些肿瘤来源于发育过程中遗留的正常组织，可导致激素缺乏、生长问题、过度口渴/排尿以及视觉障碍。即使治疗后，它们也经常复发，可能需要手术、放射治疗、靶向药物治疗和长期内分泌护理相结合。
血管母细胞瘤（Hemangioblastomas）
血管母细胞瘤是由松散血管形成的肿瘤，常发生在小脑和脊髓中。它们可能是散发性的，也可能与冯·希佩尔-林道综合征（von Hippel–Lindau syndrome）相关，后者可能具有遗传性。
症状包括头痛、协调问题以及如果阻塞脑脊液流动，则可能导致脑积水（水脑症）。对于较大肿瘤，通常进行手术切除，伽玛刀对其他情况非常有效；对于遗传性、基因病例，靶向治疗正在发展。
松果体区良性肿瘤（Pineal region tumors）
起源于松果体的肿瘤通常可能是良性的，通常是缓慢生长的。它们可能引起头痛、视觉障碍，并通过阻塞脑脊液通路导致脑积水。
管理可能包括手术，在某些特定情况下还包括放射治疗。松果体区囊肿很少引起症状，通常只需监测而无需治疗。
脉络丛乳头状瘤（Choroid plexus papillomas）
这些肿瘤起源于产生脑脊液（CSF）的组织。在儿童中更为常见，这些肿瘤可能过度产生脑脊液并导致脑积水。治疗通常涉及手术切除；预后通常良好。较小的肿瘤对伽玛刀放射外科反应良好。
癌性（恶性）脑肿瘤
低级别胶质瘤（如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤）
这些是由胶质细胞形成的缓慢生长的原发性脑肿瘤。它们通常在年轻成人中表现为癫痫发作，并可能导致细微的认知或神经系统变化。
分子特征影响预后并指导治疗。尽管它们生长较慢，但会浸润脑组织，并可能随时间发展为高级别肿瘤。最低级别的肿瘤可以通过手术治愈，或通过放射治疗得到良好控制。
高级别胶质瘤（如胶质母细胞瘤）
这些快速生长、具有浸润性的肿瘤是成人中最常见的恶性原发性脑肿瘤。症状迅速发展，可能包括头痛、癫痫发作以及麻木、无力或言语障碍等神经功能缺损。
治疗通常结合尽可能多地切除肿瘤，随后进行放射治疗和化疗（例如替莫唑胺），并可能涉及一种称为肿瘤治疗电场的癌症疗法或临床试验。对于复发性肿瘤，探索多种方法，包括重复手术、放射外科和药物治疗。
室管膜瘤（Ependymomas）
这些肿瘤起源于脑室（大脑中产生和循环脑脊液的囊）或脊髓管内壁的细胞。它们发生在儿童和成人中。它们可能阻塞脑脊液流动，导致脑积水和头痛。
治疗包括手术切除，通常随后进行放射治疗；在某些情况下使用化疗。最新分类还结合了影响预后的遗传学特征。
髓母细胞瘤（Medulloblastomas）
这些小脑的快速生长肿瘤在儿童中更为常见，可通过脑脊液扩散到大脑和脊髓的其他部位。症状包括头痛、恶心以及平衡和协调问题。
治疗通常包括手术、颅脊柱放射治疗（取决于患者年龄）和化疗。护理根据肿瘤的分子亚型和患者的风险进行调整。
原发性中枢神经系统淋巴瘤（Primary central nervous system lymphoma）
这是一种局限于大脑、脊髓和眼睛的非霍奇金淋巴瘤。在免疫抑制人群（如HIV/AIDS患者或器官移植受者）中更为常见，但也可能发生在其他人身上。
诊断通常使用MRI和活检；治疗基于包含高剂量甲氨蝶呤的化疗方案，无论是否使用放射治疗。
松果体区恶性肿瘤（如生殖细胞瘤）
这些肿瘤可能导致脑积水、视力变化和内分泌症状。生殖细胞瘤通常通过活检以及化疗和放疗相结合进行管理，由精确的病理学和分期指导。
脉络丛癌（Choroid plexus carcinoma）
一种罕见的恶性肿瘤，在儿童中更常见，可能导致明显的脑积水和颅内压力增加。治疗包括尽可能进行积极的手术切除，随后进行化疗，在某些情况下还包括放射治疗。
转移性脑肿瘤
所有脑恶性肿瘤中最常见的一种，这些肿瘤起源于身体其他部位的癌症——通常是肺、乳腺、黑色素瘤、肾脏和结直肠——通过血液扩散到大脑。
它们可能是单发或多发的，通常表现为头痛、癫痫发作或麻木、无力或言语障碍等神经功能缺损。治疗选择包括手术、立体定向放射外科、全脑放射治疗以及针对原发癌症的全身治疗，还包括皮质类固醇以控制症状。
在过去10至15年中，许多患者的预后已取得显著改善。
脊索瘤/软骨肉瘤（Chordoma/Chondrosarcoma）
脊索瘤和软骨肉瘤是罕见的肿瘤，可从颅底和脊柱生长。
它们具有广泛的侵袭性，但脊索瘤通常被认为具有癌性，因为即使生长缓慢，也很难治愈。最佳结果是通过完全切除实现的，通常随后进行高剂量放射治疗。
鼻窦癌（Sinonasal Cancers）
一些来自鼻窦的癌症可能侵入大脑或大脑下方的颅骨组织。这些通常与耳鼻喉外科医生合作管理，经常将化疗和放射治疗与手术结合。
重要注意事项
一些"通常良性"的肿瘤可能具有非典型或间变性形式，行为更具侵袭性，需要更密切的监测或额外（辅助）治疗。
即使是良性肿瘤也可能很严重，因为它们占据颅骨内的空间，可能压迫关键的脑结构。
现代分类包括分子和遗传标志物，这些标志物可以精确诊断并为许多肿瘤类型的预后和治疗提供信息。与医疗团队讨论肿瘤的具体病理和分子特征至关重要。
脑肿瘤症状
大脑区域控制特定功能，因此症状取决于肿瘤位置、大小和生长速度。常见症状包括：
- 头痛：这些头痛通常在早晨或用力时更严重，具有新的或变化的模式，有时伴随恶心或呕吐，这是由于颅内压力增加所致。如果严重到足以在夜间将人唤醒，则可能令人担忧。
- 癫痫发作：成人新发癫痫是常见的首发症状。癫痫发作可以是全身性的（意识丧失、抽搐）或局灶性的（身体某一部分抽搐或感觉，或突然停止说话）。
- 局灶性神经功能缺损：这些可能包括一侧无力或麻木、协调困难或行走问题，如果小脑受累。
- 视力和眼部问题：其中包括视力模糊或复视、视野丧失（例如，失去周边视力）以及新出现的阅读或识别颜色困难。垂体肿瘤、脑膜瘤和颅咽管瘤都可能导致进行性视力下降。
- 言语和语言变化：如果优势半球区域受累，人们可能会有找词困难、言语含糊、理解或产生语言困难。
- 认知和个性变化：这些症状可能包括记忆力丧失、意识混乱、思维迟缓、冷漠、易怒，以及判断和行为变化——特别是额叶肿瘤，这些肿瘤通常在被识别前可能变得很大。
- 听力损失和耳鸣：这些通常仅影响一侧，前庭神经鞘瘤中还伴有平衡问题。
- 恶心和呕吐：特别是当颅内压增高或脑积水时可能出现这些症状。
- 内分泌症状：其中包括月经不规律、泌乳（溢乳）、体重变化、怕热/怕冷、过度口渴和排尿，源于垂体相关肿瘤。
- 疲劳和睡眠障碍：这些是非特异性的，但很常见。
脑肿瘤如何诊断
诊断通常从初级保健医生或急诊就诊开始（如果症状严重）。
随后，患者可能被转诊给神经外科医生或神经科医生进行详细的神经系统检查，以及给神经肿瘤学家（脑肿瘤医学专家）、神经外科医生（手术管理）和放射肿瘤学家等专家。
如果怀疑激素问题，可能需要内分泌科医生，如果需要评估视力问题，则可能需要神经眼科医生。转诊至多学科脑肿瘤中心通常可以在一个地点提供所有这些服务。
关键步骤：
- 病史和神经系统检查：这包括测试神经、力量、感觉、反射、协调、视力和精神状态。
- 影像学检查：带和不带对比剂的脑部MRI是金标准。可以使用特殊序列（灌注、弥散、波谱）和功能MRI。CT扫描在急诊情况下或评估钙化和骨骼受累时有帮助。对于疑似转移，可能进行身体成像（胸部/腹部/骨盆CT、PET）以寻找原发癌症。
- 实验室检查：其中包括垂体肿瘤的激素组；评估整体健康的常规血液检查；有时，对于淋巴瘤，需要进行病毒或免疫状态检查。
- 腰椎穿刺（脊椎穿刺）：在某些特定情况下，可能会进行此检查以分析脑脊液中的癌细胞或标志物，特别是生殖细胞瘤、淋巴瘤或髓母细胞瘤。如果怀疑颅内压力升高，则除非认为安全，否则应避免此检查。
- 活检或手术切除：通常需要组织诊断。这可能通过影像引导的立体定向针活检，或通过开颅手术或内窥镜经鼻方法切除部分/全部肿瘤（适用于垂体肿瘤）。病理学家根据世界卫生组织（WHO）标准对肿瘤进行分类并评估分子标志物，这些标志物指导预后和治疗。
脑肿瘤如何治疗
治疗根据肿瘤类型、大小、位置、分子特征和患者健康状况进行个性化。
- 观察等待（主动监测）：小的、非癌性且无症状的肿瘤可能通过定期MRI和检查进行监测。
- 皮质类固醇：如地塞米松等药物可减少脑肿胀，短期内改善症状。
- 抗癫痫药物：用于预防或控制已有癫痫发作的患者的癫痫发作。
- 手术：目的是尽可能安全地切除尽可能多的肿瘤。技术包括开颅手术（打开颅骨）；清醒映射以保留言语或运动功能；以及内窥镜经鼻手术，适用于颅底（脑膜瘤、颅咽管瘤、脊索瘤）或垂体腺瘤的许多肿瘤。某些良性肿瘤可能实现完全切除。已侵入附近组织的恶性肿瘤有时需要部分切除。
- 放射外科或放射治疗：外照射放射治疗（包括调强放射治疗IMRT）针对残留肿瘤细胞。立体定向放射外科（伽玛刀、CyberKnife）向小肿瘤或转移灶提供精确、高剂量放射治疗。在某些情况下，质子治疗可能在保护周围组织方面有优势。放射治疗常用于高级别胶质瘤、脊索瘤以及许多无法安全切除的转移灶和良性肿瘤的术后治疗。
- 化疗：替莫唑胺等药物是胶质母细胞瘤的标准药物；少突胶质细胞瘤使用PCV（甲基苄肼、洛莫司汀、长春新碱）；中枢神经系统淋巴瘤使用基于高剂量甲氨蝶呤的方案；髓母细胞瘤和室管膜瘤有多种儿科方案。副作用和时间表各不相同。
- 靶向和生物治疗：贝伐珠单抗（抗VEGF）可减少复发性胶质母细胞瘤的肿胀和症状。当存在特定突变时，某些肿瘤对BRAF或MEK抑制剂有反应。肿瘤治疗电场，即可穿戴设备输送低强度电场，可用于胶质母细胞瘤。可以检测肿瘤的特定缺陷，以查看可以使用哪些靶向治疗。
- 临床试验：这些提供接触研究性疗法和组合的机会，可能改善预后。很多时候，作为研究的一部分，这些是免费的。
- 支持性手术：这些包括脑室-腹腔分流术或内窥镜第三脑室造瘘术以缓解脑积水；康复治疗（物理、职业、言语）以改善功能；以及针对垂体相关激素失衡的内分泌治疗。
脑肿瘤的病因是什么？
对于大多数脑肿瘤，确切病因尚不清楚。它们是由改变细胞生长和存活的基因变化引起的，有时受遗传综合征或环境暴露的影响。与许多其他癌症不同，脑肿瘤很少与生活方式因素（如饮食或饮酒）相关。
转移性脑肿瘤是由原发肿瘤通过血液或脑脊液扩散的癌细胞引起的。
脑肿瘤风险因素
- 年龄：某些肿瘤（髓母细胞瘤、室管膜瘤）在儿童中更常见；其他（胶质母细胞瘤、脑膜瘤）在老年人中更常见。
- 性别：脑膜瘤在女性中更常见；胶质母细胞瘤在男性中略为常见。
- 电离辐射：先前对头部的治疗性辐射会在多年后增加风险。
- 家族史/遗传综合征：神经纤维瘤病1型和2型（神经鞘瘤、脑膜瘤、胶质瘤）；Li-Fraumeni综合征（多种肿瘤）；冯·希佩尔-林道综合征（血管母细胞瘤）；结节性硬化症（室管膜下巨细胞星形细胞瘤）；Cowden/PTEN错构瘤综合征（脑膜瘤）；Lynch/Turcot综合征（髓母细胞瘤、胶质瘤）。
- 免疫抑制：HIV/AIDS、器官移植或免疫抑制药物会增加中枢神经系统淋巴瘤的风险。
- 某些职业暴露：高剂量溶剂或化学物质已被研究，但证据混杂且通常不确定。
- 先前癌症：患有侵袭性癌症（肺、黑色素瘤、乳腺、肾脏）的人脑转移风险更高。
- 肥胖和激素：肥胖与脑膜瘤风险增加相关；来自药丸或植入物的长期激素（孕激素）可能影响某些脑膜瘤。
- 日常设备的辐射：典型的手机使用尚未被明确证明相关；大型研究仍在进行中，总体令人放心。
与脑肿瘤共存：并发症和长期考虑
与脑肿瘤共存可能涉及应对肿瘤的影响和治疗的副作用。可能的并发症包括：
- 神经功能缺损：这些可能包括持续性无力、感觉变化、言语或语言问题、视力或听力损失以及协调困难，具体取决于肿瘤位置和治疗。
- 癫痫障碍：即使治疗后，一些患者仍会持续癫痫发作，必须服用抗癫痫药物并遵循安全预防措施。
- 认知和情绪变化：可能出现记忆力问题、处理速度减慢、注意力困难、抑郁、焦虑和个性变化。神经心理学评估和认知康复可能会有所帮助。
- 脑积水和颅内压：一些患者需要长期分流管理或监测积液。
- 内分泌问题：垂体和下丘脑肿瘤或其治疗可能导致慢性激素缺乏，需要替代治疗。
- 治疗副作用：放射治疗可能导致疲劳、皮肤变化、脱发以及晚期效应如组织损伤或认知能力下降。化疗可能导致恶心、血细胞计数低、感染风险增加和神经病变。类固醇可能导致体重增加、情绪变化、高血糖和骨质流失。
- 功能影响：这些可能包括癫痫后驾驶限制、工作或学校的挑战，以及需要辅助设备或家庭改造。
- 复发和监测：许多肿瘤需要长期MRI监测。复发可能需要额外的手术、放射治疗或系统治疗。
- 血栓栓塞：某些肿瘤和治疗会增加血栓风险，需要警惕肿胀或胸部症状。
- 生育和家庭规划：治疗可能影响生育能力；在治疗前咨询生殖专家可能有所帮助。
- 姑息和支持性护理：症状管理、预先护理计划和心理社会支持可提高生活质量。社会工作者、康复治疗师、支持小组和咨询可能非常有价值。
如果您或您所爱的人出现新的神经系统症状，及时评估至关重要。
早期诊断和协调的医疗团队——包括神经外科、神经肿瘤学、放射肿瘤学、神经病学、内分泌学和康复——为有效治疗和症状控制提供了最佳机会。
关于专家
保罗·A·加德纳医学博士是纽约大学格罗斯曼医学院（NYU Grossman School of Medicine）神经外科临床创新副主席，也是纽约大学朗格尼颅底外科中心（NYU Langone Skull Base Surgery Center）主任。
道格拉斯·孔德乔尔卡医学博士是纽约大学格罗斯曼医学院神经外科临床研究副主席，也是纽约大学朗格尼高级放射外科中心（NYU Langone Center for Advanced Radiosurgery）和伽玛刀项目（Gamma Knife Program）主任。
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