美国心脏病学会(American College of Cardiology, ACC)已发布2026年科学声明，针对动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)中的抗血小板治疗提供指导，该声明发表在《美国心脏病学会杂志》(Journal of the American College of Cardiology)上。
该声明的目的是为临床医生提供基于证据的共识建议，用于ASCVD一级和二级预防中的抗血小板治疗策略。
临床医生经常使用风险分层工具来帮助平衡抗血小板策略中的缺血和出血风险，尽管没有单一的临床计算器包含与高出血风险相关的所有变量，决策需要对未来的缺血风险和出血风险进行全面评估，ACC编写委员会指出。
研究表明，预防性低剂量阿司匹林可降低心肌梗死(MI)和中风的发生率，但会增加大出血风险。根据该声明，对于40至70岁、心血管风险较高且无出血风险增加的成人，可考虑使用低剂量阿司匹林进行ASCVD事件的一级预防；对于70岁以上人群，应避免常规使用阿司匹林进行预防。
对于接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠脉综合征(ACS)患者，普拉格雷(prasugrel)或替格瑞洛(ticagrelor)是首选的P2Y₁₂抑制剂，部分研究更倾向于普拉格雷。由于普拉格雷或替格瑞洛增加大出血风险，75岁以上患者可考虑使用氯吡格雷(clopidogrel)。ACS和PCI后1个月，可根据情况从替格瑞洛或普拉格雷降级为氯吡格雷，以降低出血风险。
越来越多的证据表明，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗在冠状动脉疾病(CAD)的二级预防中可提供缺血保护，同时具有相似或更低的出血风险，作为ACS后1年以上的长期治疗。对于某些高风险患者，可采用强化策略，如延长双联抗血小板治疗(DAPT)、P2Y₁₂抑制剂单药治疗或基于抗凝的治疗方案，但需权衡缺血获益与出血风险。对于无大出血或脑血管意外史的高风险稳定CAD或外周动脉疾病(PAD)患者，利伐沙班(rivaroxaban)2.5 mg每日两次联合阿司匹林81 mg每日一次可能有益。
抗血小板治疗对PAD和脑血管疾病的急慢性管理有效，但与CAD相比，血管重建术后通常推荐较短的DAPT持续时间(1-6个月)。委员会指出，需要口服抗凝和抗血小板治疗的患者应避免三联治疗。PCI后1个月内可停用阿司匹林，在此人群中推荐使用氯吡格雷和直接口服抗凝剂。
对于需要紧急非心脏手术的患者，可能需要停用P2Y₁₂药物，对于更紧急的情况(如颅内出血)，可能需要使用短效静脉抗血小板药物桥接或血小板输注。
建议对出血风险增加或需要同时使用抗凝剂的患者常规使用质子泵抑制剂治疗。委员会指出，同时使用奥美拉唑(omeprazole)降低氯吡格雷疗效的担忧尚未得到证实。
心肌梗死后患者对DAPT和抗血小板治疗的依从性具有挑战性，与依从性差相关的因素包括高龄、多种药物联用、社会经济障碍、高药物成本以及出血或呼吸困难等不良反应。改善依从性的策略可包括早期出院后随访、文化敏感的患者教育、关注健康的社会决定因素、调整剂量或降级治疗，以及可能的固定剂量复方制剂。委员会指出，需要多层面、多因素的方法。
"抗血小板药物的最大局限之一是增加出血风险，"编写委员会写道。"目前正在测试各种新型药物；理想抗血小板药物应选择性抑制血栓形成同时保留止血机制。"
披露：部分研究作者声明与生物技术、制药和/或设备公司有关联。有关作者披露的完整列表，请参阅原始参考资料。
【全文结束】