克罗恩病是一种影响消化道的疾病，症状包括腹泻和胃痉挛，但其对身体的影响远不止于此。作为一种慢性炎症性疾病，克罗恩病还可能影响关节、皮肤、眼睛，在少数情况下还会影响肾脏。发生在胃肠道以外的症状被称为肠外表现，它们可能与肠道症状一样具有破坏性。1
虽然肾脏并发症并不总是克罗恩病（IBD）患者首先关注的问题，但其发生率高于普通人群。从肾结石到脱水相关损伤以及罕见的炎症性疾病，肠道健康与肾功能之间的联系是“肠-肾轴”这一新兴研究领域的一部分。[3] 许多这些并发症是可预防的——或至少是可管理的——通过早期识别风险并采取措施来长期保护肾脏健康。
吸收不良与肾结石
克罗恩病患者面临更高的肾结石风险，尤其是草酸钙结石。这往往是克罗恩病患者遇到的最常见的肾脏相关问题，据波士顿大学胃肠病学教授、克罗恩病与结肠炎基金会首席科学官艾伦·莫斯医学博士表示。莫斯博士说：“克罗恩病中肾结石很常见，因为腹泻、脱水以及脂肪和某些营养素吸收困难会改变尿液化学成分，使草酸盐和尿酸等结石形成物质更容易结晶。”研究发现，克罗恩病患者患肾结石的风险范围为7%至28%，而普通人群为1%至15%。如果曾因克罗恩病接受过腹部手术，风险会进一步增加。[4]
当克罗恩病引起的炎症干扰肠道脂肪吸收时，未吸收的脂肪会与钙结合。正常情况下，钙会与草酸盐结合并帮助其排出体外。但钙被脂肪“消耗”后，草酸盐就会被游离吸收进入血液。随后，它到达肾脏，在那里结晶形成结石，费城宾夕法尼亚大学医院肾脏科主任、国家肾脏基金会主席柯克·坎贝尔医学博士解释道。这一过程称为肠源性高草酸尿症，是克罗恩病与肾脏并发症之间最明确的联系之一。[5] 克罗恩病还会减少有助于降解草酸盐的有益肠道细菌，使更多草酸盐得以游离吸收，西雅图华盛顿大学肾脏病学临床实践教授、在西北肾脏结石中心治疗肾结石患者的菲奥努拉·科马克医学博士说。
脱水和急性肾损伤
腹泻、恶心引起的呕吐或结肠切除术并发症可能导致身体大量流失液体——有时流失速度快于补充速度。久而久之，会给肾脏带来巨大压力，导致急性肾损伤。[6] 莫斯表示，脱水最可能发生在克罗恩病发作或肠道手术后，并指出急性肾损伤是术后再入院的常见原因。脱水也会导致某些类型的肾结石。“腹泻会使尿液更浓缩、更酸，两者都会增加尿酸结石形成的风险，”坎贝尔博士说。莫斯表示，每一位克罗恩病患者都应关注补水，尤其是在发作期或炎热天气。如果因腹泻或呕吐失去大量液体，应饮用含电解质的液体，而不仅仅是白开水。“一个简单的经验法则是全天保持稳定的液体摄入，注意脱水的迹象，如深色尿液、头晕或尿量减少，并向医疗团队咨询何时添加口服补液溶液或运动饮料的个人化指导，”他说。
药物副作用
一些用于管理克罗恩病的药物需要监测可能的肾脏相关副作用。
5-氨基水杨酸类药物 这些常用的抗炎药物通常安全，但在极少数情况下可能引发肾脏炎症。[7] 莫斯表示，尽管风险较低，但如果长期服用5-氨基水杨酸类药物或其他潜在肾脏活性疗法，医生通常会通过定期血液和尿液检查来监测肾功能。如果发现任何令人担忧的变化，他们还会重复或扩大检测范围。
非甾体抗炎药 虽然它们不用于治疗克罗恩病本身，但像布洛芬这样的非甾体抗炎药有时会用于止痛——并可能带来风险，坎贝尔说。“它们会减少肾脏血流量，并导致急性肾损伤或加重慢性肾病，尤其是在已经脱水的情况下。”莫斯补充说，非甾体抗炎药还可能加重肠道炎症，尤其是在高剂量使用时，因此对克罗恩病患者来说是一个双重担忧。
生物制剂 像生物制剂这样的先进疗法与肾脏损伤的关联不强，但已报告过与肾脏损伤相关的极其罕见的并发症。“临床医生仍然需要审查其他肾脏风险因素，定期监测实验室指标，并在患者接受这些疗法期间调查任何新的肾功能变化，”莫斯说。
罕见但严重
虽然相对不常见，但在更严重的克罗恩病病例中，莫斯说“瘘管或严重炎症有时会累及或压迫引流肾脏或连接膀胱的管道。”[2] 这可能导致尿路感染甚至输尿管阻塞，从而迫使尿液回流到肾脏，引起肿胀和瘢痕形成。克罗恩病还可能增加肾小球肾炎的风险，即肾脏过滤单位的炎症。[8] “有新兴证据表明，这可能在肠道活动性炎症期间发生，”科马克博士说。一种形式，IgA肾病，可能与肠道引发的异常免疫反应有关。[9] “这是肠-肾轴可能重要的最明确场景之一，”坎贝尔说，指出慢性肠道炎症、肠道菌群失衡和肠道通透性增加为肾小球肾炎创造了条件。另一种严重并发症是继发性淀粉样变性，其中长期炎症导致肾脏中蛋白质沉积。[10] “这是克罗恩病的一种罕见并发症，随着更好的药物治疗克罗恩病的发展，这种情况正变得越来越少见，”科马克说，并指出大多数人除了肾结石外，永远不会出现严重的肾脏问题。
如何保护肾脏
保护克罗恩病患者的肾脏健康归结为几个优先事项：补水、营养、监测和疾病控制。专家建议包括：
保持水分。 科马克说，全天稳定饮用液体——大约10到13杯。莫斯说，如果失去大量液体（如发作期），电解质饮料可能比单独喝水更有帮助。
定期检查。 简单的血液和尿液检查可以在症状出现之前及早发现肾脏问题。科马克说，IBD团队会将常规监测作为长期克罗恩病护理的一部分。
控制克罗恩病。 “良好的疾病控制可降低脱水、手术相关并发症以及罕见的炎症驱动肾脏疾病的风险，”坎贝尔说。
谨慎使用止痛药。 科马克说，避免频繁或未经监督使用布洛芬等非甾体抗炎药，它们会同时给肠道和肾脏带来压力，尤其是在已经脱水或处于发作期时。
注意饮食。 可能需要限制高草酸盐食物，如花生、大黄、菠菜、甜菜、巧克力和红薯。[11] 减少过量的盐和动物蛋白，并确保摄入足够的钙，科马克说。每天大约需要1000到1200毫克的膳食钙。“如果需要，可以服用钙补充剂以达到这个目标，”她说。
要点总结
- 克罗恩病可通过脱水、吸收不良、炎症以及某些药物及其副作用影响肾脏健康。
- 大多数人不会出现严重的肾脏问题，但肾结石，尤其是草酸钙结石，是克罗恩病患者最常见的肠外并发症之一。
- 许多肾脏相关问题可以通过正确的步骤预防，包括保持水分、通过血液和尿液检查监测肾功能以及调整饮食。
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