美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)发布了新的临床指南，专注于心血管-肾脏-代谢(CKM)综合征的管理，该指南发表在《美国心脏病学会杂志》和《循环》上。
2026年指南——由ACC/AHA临床实践指南联合委员会制定，并得到美国糖尿病协会(ADA)和美国肾脏病学会(ASN)的协作和支持——取代、更新并扩展了先前的2013年《美国心脏协会/美国心脏病学会/美国肥胖学会成人超重和肥胖管理指南》，以满足各专业领域临床医生对CKM综合征患者的护理需求。该综合征涵盖多种代谢因素，如肥胖和2型糖尿病(T2D)、慢性肾脏病(CKD)以及心血管疾病(CVD)。
委员会改进了先前的指南，创建了一份"动态工作文件，提供[CKM]综合征领域的当前知识，面向所有实践心脏病学、内分泌学、肾脏病学以及管理和治疗这些患者的初级保健和专科临床医生"。
……CKM综合征护理模式反映了向更少分割、更综合的临床护理模式的范式转变，适用于具有多种相互关联临床状况的患者。
CKM综合征分期
CKM综合征的分期从0期(无CKM风险因素)到4期(CKM综合征临床CVD)，其中4a期表现为无肾衰竭，4b期表现为肾衰竭(eGFR<15 mL/min/1.73m²或需要慢性肾脏替代治疗)。更新的指南建议对CKM进行分期，以预防CKM综合征的阶段进展，调整治疗绝对风险，并通过生活方式改变和减重促进阶段逆转，以减少终生心血管和肾脏事件。
PREVENT风险评估方程量化风险
定量CVD风险评估不仅对CKM综合征的评估和管理至关重要，而且在定义CKM分期中也具有重要意义。预测心血管疾病事件风险(PREVENT™)方程用于"准确精确地估计10年和30年CVD及其组成部分(动脉粥样硬化性心血管疾病[ASCVD]和心力衰竭[HF])的风险"。指南指出，当10年风险PREVENT-CVD为20%或更高时，可使用PREVENT-CVD方程定义3期CKM综合征。在适当时，当10年风险PREVENT-CVD评分为7.5%或更高时，也可用于推荐启动胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类治疗或钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(SGLT2i)治疗。
常规CKM风险因素评估
代谢风险因素，包括肥胖、T2D、CKD和CVD，作为CKM综合征的一些风险因素相互关联。建议对所有成年人常规评估这些风险因素以及肾功能。在部分人群中，还应监测对心力衰竭前期、代谢功能障碍相关脂肪肝疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停的选定评估。
健康的社会决定因素
对于18岁以下患有或有CKM综合征风险的个体，指南建议使用经过验证的评估照护者健康社会决定因素的工具对其照护者进行常规筛查。对于18岁以上患有或有CKM综合征风险的患者，建议使用经过验证的评估健康社会决定因素的工具进行常规筛查。
配备CKM协调员的跨学科护理
为促进对具有重叠CKM综合征状况(如T2D、CKD和CVD)的个体的以患者为中心的护理，指南建议使用跨学科护理模式。
超重和肥胖的评估与治疗
推荐给超重或肥胖患者的一线策略是生活方式调整，以促进至少5%至10%的基线体重减轻。鼓励超重或肥胖的成年人以非评判性方法接受减重咨询，以提高减重效果。建议每年至少进行一次咨询，讨论实现至少5%至10%减重的益处，并融入适度限制热量摄入同时促进规律身体活动的生活方式改变，以促进减重并降低心血管事件风险。
糖尿病中的心脏保护治疗应用
对于伴有CKM综合征(2期或3期)的T2D成人患者，建议在必要时采取生活方式调整(如行为调整、饮食改变和适当的体育活动水平)并辅以辅助药物或手术干预。为降低这些人群中心血管疾病、肾脏并发症和死亡率的风险，指南建议采取生活方式调整和药物干预，针对高血糖、高血压、血脂异常和白蛋白尿。
这些调整旨在达到健康体重并改善血糖控制。对于T2D和2期或3期CKM且心血管疾病风险增加(10年PREVENT-CVD评分≥7.5%)的成人，治疗方案中还应包括GLP-1类治疗或SGLT2i，因为这些治疗已证明可降低心血管事件和死亡率。
CKD评估与肾脏保护药物的应用
对于患有CKM综合征(2期或3期)且患有CKD和T2D，或无T2D但尿白蛋白肌酐比≥30mg/g且eGFR≥30mL/min/1.73m²的成人，建议使用最大耐受剂量的肾素-血管紧张素系统抑制剂，以减少肾功能丧失并降低发展为CVD的风险。此外，建议将SGLT2i作为一线治疗，以减少肾功能丧失以及心力衰竭住院和CVD死亡风险。对于伴有持续性白蛋白尿的CKD和T2D患者，建议使用具有已证实肾脏和心血管益处的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂或GLP-1类治疗。
心力衰竭中的CKM风险因素
与上述指南建议类似，建议患有CKM综合征(4期)伴心力衰竭的患者配备CKM协调员，以促进跨学科护理并解决健康的社会决定因素。此外，心力衰竭患者应根据当前指南管理血压和血脂。对于射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者，一线指南指导的药物治疗(GDMT)包括β受体阻滞剂、甾体类盐皮质激素受体拮抗剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、SGLT2i或必要时的利尿剂治疗。对于射血分数保留(HFpEF)或轻度降低(HFmrEF)的心力衰竭患者，一线GDMT包括SGLT2i和必要时的利尿剂；然而，对于肥胖患者可添加GLP-1类治疗，对于伴有T2D和CKD的患者可考虑使用非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂。
指南作者指出，"解决HFrEF中肥胖问题的方法尚不明确，一些研究表明GLP-1类治疗可能带来危害"。此外，缺乏对晚期CKD患者和透析患者的研究数据。"因此，有必要在晚期CKD患者中进行专门试验，以明确这一高风险人群的治疗策略，而心血管疾病是该人群死亡的主要原因。"
指南作者总结道："……CKM综合征护理模式反映了向更少分割、更综合的临床护理模式的范式转变，适用于具有多种相互关联临床状况的患者。重要的是，需要重新考虑教育和培训如何适应这种临床方法的转变。"
公开声明：多位作者声明与行业有联系。请参阅原文获取完整披露列表。
参考文献：
Ndumele CE, Rodriguez F, Dixon DL, et al. 2026 AHA/ACC/ADA/ASN心血管-肾脏-代谢综合征预防、检测、评估和管理指南. JACC. 2026年6月9日在线发表. doi:10.1016/j.jacc.2026.03.056
【全文结束】