“心脏病发作”这个词往往会让人联想到手捂胸口、大象压在胸口上的画面。但并非所有心脏病发作都是大面积发作，也并非总是像电影里那样表现出来。然而，这并不意味着所谓的轻微或微型心脏病发作就没有危险。
心脏病发作是指富含氧气的血液流向心脏受阻，导致心肌细胞受损。这种阻塞可能以多种方式发生，程度也不同。
“判断心脏病发作是严重还是轻微，取决于心脏受损的程度，而这又取决于心脏缺少所需血流的时间，”北卡罗来纳州达勒姆杜克心脏诊断中心的心脏病专家Nishant Shah医学博士解释道。“轻微心脏病发作是指没有广泛心肌损伤的情况。”
但即使是轻微心脏病发作——或者通俗地称为“微型”——也可能带来严重的健康后果。Shah博士说：“如果轻微心脏病发作导致一种称为室性心动过速（V-tach）的异常心律，可能会致命。如果你没有对第一次发作进行适当的治疗，二次发作的可能性也会更高。”事实上，发表在《美国心脏协会杂志》上的一项研究发现，早期复发性心脏病发作的最大风险出现在第一次发作后的头两周内。
“对我们心脏病专家来说，‘严重’和‘轻微’或‘微型’这些词只是语义上的区别。任何心脏病发作都非常严重，需要紧急医疗和住院治疗，”Shah博士说。以下是关于微型心脏病发作及其如何影响健康你需要了解的更多信息。
警告信号
在某些情况下，心脏病发作的症状无法忽视；在其他情况下，你可能以为只是吃了辛辣午餐后的消化不良。虽然一些微型心脏病发作的症状可能不那么严重，但在许多情况下，微型心脏病发作的感觉强度可能与严重发作相同。要记住，区分点不是症状的严重程度，而是血流恢复前的时间长度。
任何心脏病发作的典型症状包括：
- 压榨性胸痛和压迫感
- 头晕
- 恶心
- 可能肺部积液
- 呼吸急促
- 虚弱
然而，并非所有心脏病发作的人都会出现这些症状。事实上，女性常常没有表现出典型的心脏病发作迹象。马里兰州巴尔的摩约翰霍普金斯医学院的心脏病专家兼医学助理教授Lena Mathews医学博士指出：“虽然胸压和胸痛是所有人群中最常见的症状，但女性出现非典型症状的比例高于男性。”
一项对240名经历过心脏病发作的中年男女（男女各半）的研究发现，与女性相比，男性更常报告持续的轻度胸痛，但约85%的女性出现了非典型表现，而男性为70%。这使得女性微型心脏病发作容易被忽视。Mathews博士说：“女性不一定会因为冷汗、疲劳加剧或反流等症状去看医生。”
非典型心脏病发作症状包括：
- 头晕
- 昏厥
- 疲劳（比平时更严重）
- 心悸
- 消化不良
- 恶心和呕吐
- 出汗
- 疲倦
诊断
医生会使用多种方法来确定你是否发生过心脏病发作，以及损伤程度。如果医生怀疑你发生过心脏病发作，他们可能会进行以下检查：
- 血液检查。具体来说，医生会检查血液中一种叫做肌钙蛋白的酶的水平。Shah博士说，这是一种生物标志物，当其升高时提示心肌损伤。
- 心电图（ECG或EKG）可以帮助确定部分心脏壁或心肌是否较弱。
- 血压检查，以寻找不稳定或异常低的水平。
类型
虽然“微型心脏病发作”是一个描述整体心脏损伤的术语，但心脏病发作本身并非完全相同。有各种类型，每种都可能轻微或严重。
心肌梗死
绝大多数心脏病发作称为心肌梗死。当来自胆固醇的斑块积聚（这个过程称为动脉粥样硬化，即冠心病）阻塞了部分为心脏供血的血管时，就会发生。斑块的一部分可能突然破裂，阻塞动脉，让血凝块形成，完全使心脏缺氧。
非阻塞性冠状动脉心肌梗死
非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA）在年轻女性中更常见。通常，没有动脉阻塞，心脏周围的血管是清晰的。Mathews博士说：“他们可能表现出典型症状，我们看到异常心电图和肌钙蛋白升高，得出心肌损伤的结论，但当我们进行导管检查以查看哪些血管被阻塞时，却发现冠状动脉正常或只有零星的斑块，没有明显的心脏病发作原因。”尽管MINOCA的原因尚不清楚，她补充说，有几种可能性：“可能是血管痉挛（动脉收缩导致狭窄），或者血管曾经100%被阻塞但身体自行开通了，或者一些斑块被侵蚀从而打开了部分阻塞。”
自发性冠状动脉夹层
自发性冠状动脉夹层（SCAD）发生在冠状动脉壁（有三层）突然撕裂时；通过动脉最内层的血液被截留，从而狭窄或阻塞通道，阻止更多血液流向心脏。Mathews博士说：“SCAD也更多见于女性和/或最近怀孕的女性。”
2型心肌梗死
2型心肌梗死是由于需氧量增加或供氧量减少（由冠状动脉栓塞、心律失常或高血压引起）而发生的心脏病发作。Shah博士说：“存在氧供需不匹配。如果你之前做过支架或冠状动脉搭桥手术，就可能发生这种情况。”
无症状心脏病发作
上述任何一种类型的心脏病发作都可能未被注意到，后来只在影像检查或心电图中才被发现。这种先前未诊断的事件被称为无症状心脏病发作。但无声并不意味着不重要。Shah博士说：“偶然发现的心脏病发作仍然需要认真的进一步调查。”他补充说，即使是一次微型心脏病发作，如果没有采取适当的后续护理（包括运动、饮食和药物等降低风险的措施），也会增加再次发作或最坏情况——心源性猝死的可能性。另一方面，“人们应该知道，只要采取了适当的治疗和预防措施，他们不会因为发生过一次心脏病发作就注定要再次发作。”
原因
没有单一因素会导致心脏病发作，但有几件事可以增加发生几率。
冠状动脉疾病
Mathews博士说：“大多数严重心脏病发作是由冠状动脉中的斑块引起的。”美国国立卫生研究院报告称，约70%的致命心脏病发作是由动脉粥样硬化斑块引起的。流向心脏的血流减少也会引起胸痛（心绞痛）和呼吸急促。
细菌或病毒感染
Mathews博士说，肺炎或严重尿路感染等疾病会给心脏带来压力并导致肌肉损伤。研究还表明，流感疫苗与接种后一年内心脏病发作和中风风险降低有关。
压力
Mathews博士说：“有时人们来就诊，检查结果显示有心脏病发作的迹象，但我们能发现的唯一原因就是他们经历了一次突然的压力事件，比如家人去世。这种类型的心脏病发作（称为应激性心肌病）是由强烈的情感或身体压力引起的。它在心电图上显示相同的损伤结果，但没有阻塞性冠状动脉疾病。”
心律失常
Shah博士说：“如果心脏跳动非常快和/或节律不正确，可能会导致心脏损伤和微型心脏病发作（甚至心脏骤停）。”心脏病发作发生在血流被阻塞时；心脏骤停发生在心脏完全停止跳动时。
风险因素
微型心脏病发作的风险因素与严重发作相同。虽然有些因素无法控制——如年龄和家族史——但其他风险因素如通过药物控制胆固醇水平和遵循低脂饮食可以显著降低心脏病发作的几率。这些包括：
- 年龄
- 家族史
- 高血压
- 高血糖或糖尿病
- 高甘油三酯
- 高胆固醇
- 超重或肥胖
- 不健康的生活方式习惯，包括不良饮食、缺乏运动、吸烟
治疗
任何类型、任何程度损伤的心脏病发作都需要在医院进行评估。治疗很大程度上取决于心脏病发作的原因。以下是你和医生可能考虑的几个选择：
心导管检查
Shah博士说：“如果事件是由心脏动脉阻塞引起的，第一步是进行心导管检查，找到阻塞部位并确定如何最好地修复阻塞。然后我们要么放入支架，要么进行搭桥手术。”
抗血小板治疗
Shah博士说：“如果你放了支架，需要服用双重抗血小板治疗，以防止动脉和支架被血凝块堵塞。”他补充说，一年后，单独服用一种抗血小板药物就足够了。
他汀类药物
他汀类药物有助于降低血液中低密度脂蛋白胆固醇的水平，从而预防未来心脏病发作的风险。Shah博士说：“低密度脂蛋白必须降至至少低于70 mg/dL；在某些高风险群体中，建议低于55 mg/dL。”
其他药物
你的心脏病专家可能会开一种或多种以下药物，以帮助改善心脏功能并预防再次发作。
- ACE抑制剂：降低血压
- β受体阻滞剂：减慢心率并降低血压
- SGLT2抑制剂：用于治疗糖尿病的药物，但最近研究表明它们能改善心脏病发作后的心脏功能，Shah博士说。
康复
任何大小的心脏病发作后接受医疗治疗只是保持健康的第一步。以下是如何降低未来发作风险的方法。
参加心脏康复
出院后，你可能会在附近设施获得心脏康复处方，这是一个监督项目，包括体育活动、健康生活方式教育（包括饮食、药物治疗和戒烟）以及减轻压力的咨询。美国心脏协会和美国心脏病学会将心脏康复列为心脏病发作后的I类推荐。Mathews博士（也是约翰霍普金斯医院心脏康复医学主任）解释说：“你由一个团队监督——医生、护士、运动生理学家和营养师。我们评估你能做什么，然后在项目期间逐步推进，让你可以终身坚持。”一项研究综述发现，心脏康复中教授的健康生活方式习惯，特别是定期锻炼，显著降低了再次发生事件的可能性。Mathews博士补充说：“我们知道，在心脏病发作后一周内在这种监督环境下进行结构化锻炼具有最有益的效果。”
戒烟
如果你发生过心脏病发作，无论大小，并且吸烟，请把这视为戒烟的巨大警告信号。Shah博士说：“你不能再吸一口烟。”需要帮助戒除习惯？美国疾病控制与预防中心提供了如何永久戒烟的策略，包括其他吸烟者的建议。
保持身体活动
一旦获得医生许可，尝试在日常生活中加入一些锻炼。Mathews博士说：“终身每周至少进行几次体育锻炼很重要。心脏病专家遵循美国心脏协会指南，即每周进行150分钟中等强度到高强度的有氧运动。”这包括快走、游泳、骑自行车，甚至跳舞。
遵循健康饮食
如果你还没有改变饮食，以下证据和动机如何？《循环研究》杂志对45项研究的综述发现，地中海饮食有助于更好的心血管健康结果，包括冠心病、缺血性中风和总心血管疾病发生率的临床意义下降。
要点
即使心脏没有受到严重损伤，微型心脏病发作仍然危及生命。Shah博士说：“我不希望人们认为它不严重。”如果你发生过一次，一定要得到适当的护理，并遵循医生的治疗方案，以降低复发的几率。
请记住，并非所有心脏病发作的迹象都明显，尤其是在女性中。如果你出现出汗、消化不良、疲劳和心悸等症状，不要忽视它们。Mathews博士说：“联系你的医生。不要自动将其归因于疲劳或过度劳累，尤其是如果你有其他风险因素，如高血压、糖尿病或吸烟。”
本文最初发表于2024年1月11日，最近更新于2024年2月1日。
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