新指南概述了早期识别、稳定和长期管理的分步方法。
美国心脏协会发布的一项新的科学声明首次为评估和管理患有急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的儿童提供了全面框架。ADHF是一种高风险状况，与显著的发病率和死亡率相关。该声明由安东尼奥·G·卡布雷拉(Antonio G. Cabrera)博士主持，他是Nationwide儿童医院的心脏病学部主任、心脏中心联合主任，也是俄亥俄州立大学的儿科教授。
发表在《循环》(Circulation)杂志上的这一声明解决了儿科心血管护理中长期存在的一个缺口：在急诊室、重症监护室和住院环境中，缺乏标准化的、针对儿科的急性心力衰竭治疗指南。
卡布雷拉博士表示："大多数临床医生认为心力衰竭是成人疾病，但患有急性心力衰竭的儿童是我们遇到的最危重的患者之一。许多儿童首先前往急诊室或儿科医生处就诊，而非心脏病专家。这使得早期识别和稳定至关重要。"
该声明确定了两类儿科心力衰竭。一类发生在心脏结构正常但无法有效泵血的情况下，通常由于心肌病或心肌功能障碍引起。第二类涉及先天性心脏病，其中心脏的部分可能缺失、畸形或经过手术改造，这会损害血液循环和心脏功能。先天性心脏病是导致儿科心力衰竭相关急诊就诊和住院的主要指标。
卡布雷拉博士解释说："这些在生理学上是非常不同的患者群体，但两者都可能在急性失代偿中出现，需要快速识别和专门管理。"
该声明概述了一个系统的、逐步的护理方法，从急诊室开始，持续到出院计划和门诊过渡。根据卡布雷拉博士的说法，该文件最重要的贡献之一在于强调在最早阶段就进行主动干预。
卡布雷拉博士表示："历史上，许多儿童在等待ICU转诊或亚专科咨询时病情恶化。这一路线图帮助临床医生更早地识别心力衰竭，更快地稳定患者，并在并发症变得灾难性之前预测它们。"
该声明的关键建议包括快速评估灌注和充血，以及早期启动呼吸和血管活性支持。临床医生还应计划升级到机械循环支持。
该声明还强调，对心力衰竭儿童的护理远远超出了稳定心功能本身。急诊医学、心脏病学、重症监护和住院团队之间的仔细协调至关重要。
卡布雷拉博士表示："患有急性心力衰竭的儿童需要整体方法。营养、心理健康支持、家庭沟通、护理过渡和门诊随访都是成功管理的所有必要组成部分。"
由于儿科证据仍然有限，当前的治疗指南依赖于注册数据、成人心力衰竭研究和专家共识。卡布雷拉博士表示，迫切需要更多的研究来更好地识别哪些儿童风险最高，确定支持心脏功能和循环的最佳药物，改善对恶化的早期识别，以及更好地了解何时启动高级机械支持。
临床医生还需要更强有力的策略，帮助家庭从医院安全过渡到家中。卡布雷拉博士强调了改善护理团队之间的沟通以及开发可访问的医疗记录的重要性，这些记录允许提供者随着时间的推移持续跟踪患者的临床轨迹。
卡布雷拉博士表示："心脏病学团队、重症医师、儿科医生和门诊提供者之间的强有力合作可以帮助保持儿童更健康，减少重复住院。这一声明是朝着创建更一致、基于证据的方法以改善急性心力衰竭儿童预后迈出的重要一步。"
参考文献：
- Cabrera AG, Price JF, Hong BJ, et al. Evaluation and Management of the Child With Acute Decompensated Heart Failure: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2026;153(19):e1323-e1335.
- Amdani S, Marino BS, Rossano J, Lopez R, Schold JD, Tang WHW. Burden of Pediatric Heart Failure in the United States. Journal of the American College of Cardiology. 2022;79(19):1917-1928.
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