摘要
背景： 慢性肾病老年患者发生急性心肌梗死（AMI）后死亡率显著升高。然而，全美人口统计和地理层面的死亡趋势变化仍缺乏系统性研究。
方法： 基于美国疾控中心WONDER死亡数据库，筛选1999-2023年间死亡证明书上标注AMI和肾衰竭编码的65岁以上美国死亡病例。年龄标准化死亡率（AAMR）按2000年美国人口结构进行标准化。采用连接点回归模型量化年度百分比变化（APC），分析总体及性别、种族/族裔、人口普查区、州、城乡分布的差异拐点。
结果： 在288,801例AMI相关肾衰竭死亡案例中，AAMR从1999年的42.1（每10万人）下降至2023年的18.5。1999-2012年死亡率持续下降（APC -3.39%；95% CI -4.25至-1.16），2012-2015年加速下降（APC -17.82%；95% CI -22.98至-6.99），但2015年后转为上升趋势（2015-2023年APC +3.01%；95% CI -0.21至16.30）。男性死亡率持续高于女性（总体AAMR 39.2 vs 21.2）。非西班牙裔黑人群体负担最重（AAMR 35.8），其次是美国印第安/阿拉斯加土著（34.7）和亚裔/太平洋岛民（34.2），非西班牙裔白人最低（26.4）。2020-2023年大多数群体死亡率反弹，亚裔/太平洋岛民激增85%。地域分布中南部最高（AAMR 28.8），州际差异达3倍（犹他州14.5至罗德岛43.0）。非大都市县死亡率（34.5）显著高于都市区（28.1）。
结论： 尽管过去二十年肾衰竭老年患者AMI死亡率持续改善，但2015年后出现令人担忧的逆转趋势，性别、种族、地理和城乡差异进一步扩大。这些发现强调需加强心血管-肾脏-代谢综合预防，促进急性心脏护理公平可及，制定个性化AMI后管理策略，以避免该高危人群死亡率持续升高。
关键词： 急性心肌梗死；CDC WONDER；慢性肾病；流行病学。
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