类风湿关节炎患者面临显著升高的无症状颈动脉疾病风险，但标准评分对其实际心血管风险预测效果不佳。这些患者需特别警惕。
- 类风湿关节炎（RA）患者颈动脉中的动脉粥样硬化斑块数量是未患病人群的两倍。 一项涉及152名RA患者和89名对照者的研究表明，RA患者的斑块数量更多且更易双侧发生。¹,² 比较超声研究精确定位了这些斑块，特别显示RA患者近端颈内动脉的内膜中层厚度显著大于对照组。³
箭头：类风湿关节炎患者无症状、易损的颈动脉斑块。CCA：颈总动脉，Bulb：颈动脉球部，ICA：颈内动脉
- 标准心血管风险评分对RA患者的无症状颈动脉斑块预测效果不佳。 RA患者亚临床动脉粥样硬化标志物与糖尿病患者相似，提示应以同等力度管理其心血管风险。⁴ 然而，欧洲心脏病学会SCORE、弗雷明汉和里诺斯心血管风险算法等标准评分，对炎性关节病患者的无症状颈动脉斑块（a-CP）预测能力薄弱。即使通过最接近点（0, 1）或80%特异性优化临界值，仍未能改善a-CP的识别效果。⁵
- 当前指南可能导致RA患者被归类为较低强度的降脂治疗方案。 在一项针对类风湿关节炎（n=210）、强直性脊柱炎（n=87）和银屑病关节炎（n=49）患者的研究中，EAS/ESC SCORE心血管风险量表判定为低风险（<5%，无需降脂治疗）的患者中，三分之一存在颈动脉斑块超声证据；弗雷明汉量表判定为低风险（<10%）的患者中，五分之一存在斑块证据。颈动脉超声检查有助于正确分类约三分之一SCORE<5%和三分之二SCORE>5%的炎性关节病患者，使其接受强化降脂治疗，弗雷明汉和里诺斯量表也呈现相同趋势。⁵
- 无症状颈动脉斑块风险是推动RA早期持续缓解的又一关键依据。 冠状动脉斑块的尸检研究表明，RA患者的斑块比对照组更具炎症性、更不稳定且动脉粥样硬化程度更低。⁶ 同样，通过临床疾病活动指数评估的活动期RA患者，其颈动脉斑块根据超声特征判断，比缓解期患者更易破裂。¹
- 他汀类药物的预防性治疗能否降低RA患者斑块相关事件风险？ 目前关于他汀对RA患者颈动脉斑块形态影响的证据有限。然而，奥斯陆迪亚科纳赫梅特医院研究团队正在开展他汀对颈动脉斑块作用的临床试验（RORA-AS 1研究），结果预计将于今年晚些时候公布。⁷
参考文献：
- Semb AG, Rollefstad S, Provan SA 等. 类风湿关节炎中的颈动脉斑块特征与疾病活动性. J Rheumatol (2013) 40:4-10.
- Roman MJ, Moeller E, Davis A 等. 类风湿关节炎患者的亚临床颈动脉粥样硬化. Ann. Intern. Med. (2006) 144:249-256
- Kobayashi H, Giles JT, Polak JF 等. 类风湿关节炎患者颈动脉粥样硬化患病率升高具有动脉特异性. J Rheumatol (2010) 37:3
- Stamatelopoulos KS, Kitas GD, Papamichael CM 等. 类风湿关节炎与糖尿病的动脉粥样硬化比较研究. Arterioscler Thromb Vasc Biol (2009) 29:1702-1708
- Semb AG, Rollefstad S, Olsen IC 等. 炎性关节病患者无症状颈动脉斑块导致心血管疾病预防中血脂目标治疗不足. 摘要 #69 (2012) 美国风湿病学会年会.
- Aubry M-C, Maradit-Kremers H, Reinalda MS 等. 伴与不伴类风湿关节炎患者的动脉粥样硬化冠心病差异. J Rheumatol 2007;34:937–42
- 他汀类药物对炎性关节病患者颈动脉斑块的影响
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