神经认知障碍

Cognitive disease

神经认知障碍（Neurocognitive Disorders，NCDs），亦称认知障碍（Cognitive Disorders），是一类主要影响学习、记忆、感知和问题解决等认知能力的精神健康问题。该障碍包含谵妄、轻度神经认知障碍及重度神经认知障碍（即痴呆）。其特征是后天获得的认知能力退化，通常伴随脑部病理改变。《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）界定了六大认知领域：执行功能、学习记忆、感知运动功能、语言、复杂注意力及社会认知。

虽然阿尔茨海默病占神经认知障碍病例的大多数，其他病因包括额颞叶变性、亨廷顿病、路易体痴呆、创伤性脑损伤（TBI）、帕金森病、朊病毒病及HIV感染相关神经认知障碍。根据症状严重程度分为轻度和重度，焦虑障碍、心境障碍和精神病性障碍虽可能影响认知功能，但不归类于神经认知障碍。发育性障碍如自闭症具有遗传基础，且早期显现，与后天获得的神经认知障碍有本质区别。

病因多与脑部记忆区域损伤相关，治疗方式取决于病因。药物和康复疗法是常见干预手段，但某些失忆症尚无法根治。

分类体系

DSM-5将原DSM-IV中的"谵妄、痴呆和遗忘及其他认知障碍"更名为"神经认知障碍"，强调认知或记忆显著损伤且较既往水平明显恶化。其核心特征是认知衰退作为核心症状，且常伴随神经生理改变（如阿尔茨海默病中的淀粉样斑块沉积）。

谵妄

急性发作的认知功能波动性改变，伴随意识水平变化。起病时间可从数分钟至数日，病程通常持续数小时至数周。常见诱因包括感染（尿路感染、肺炎、脓毒症）、脑血管意外、环境因素及药物作用。住院患者中18-35%出现谵妄，老年及高危人群风险更高，可能延长住院时间和增加并发症风险。

轻度神经认知障碍

介于正常衰老与重度障碍间的过渡状态，年进展率为5-17%。患病率在65岁以上人群中达10-20%，男性风险更高。除记忆减退外，可伴失语、失用、失认及判断力受损。

重度神经认知障碍

显著认知衰退并影响独立生活能力，诊断需排除其他精神疾病。不可逆病因（如衰老）导致的认知衰退呈进行性发展。

诊断方法

常用评估工具包括简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）、Mini-Cog和意识错乱评估法（CAM）。CAM是谵妄筛查最常用工具，MMSE用于评估重度障碍，MoCA在筛查轻度障碍中显示最佳效能。

病因机制

谵妄

多因素共同作用，常见病因包括感染、神经系统损伤、环境因素及药物影响。

轻/重度障碍

主要病因包括神经退行性疾病（阿尔茨海默病、帕金森病、亨廷顿病）、脑血管性痴呆、额颞叶变性、路易体疾病、正常压力脑积水及HIV感染相关认知障碍。外伤（如脑震荡、创伤性脑损伤）及酒精滥用亦可导致记忆编码区（如海马体）损伤。

治疗策略

谵妄

针对基础病因治疗，辅以抗精神病药物或苯二氮卓类药物控制症状。营养支持（如维生素B补充）及生命支持治疗在特定病例中必要。

轻/重度障碍

目前尚无根治方法，可使用抗抑郁药、抗精神病药物延缓进展。综合干预包括心理治疗、社会支持、长期照护及言语治疗。研究显示富含Omega-3、低饱和脂肪饮食结合规律锻炼可促进脑可塑性，计算机化脑训练项目对特定脑区功能维持具有积极效果。

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