HFpEF的流行病学特征
随着人口老龄化及高血压、糖尿病和肥胖等危险因素的增加，心力衰竭伴射血分数保留（HFpEF）的发病率和患病率持续攀升。目前美国约670万人患有心力衰竭，其中半数以上（超过50%）为LVEF≥50%的HFpEF患者。该疾病在45岁人群中预计影响率达1/10，人群患病率为1-1.5%。HFpEF具有20-29%的一年死亡率，30天全因再入院率高达21%，对医疗系统造成巨大经济负担。
肥胖相关HFpEF表型呈现独特的结构与血流动力学特征，包括更显著的左心室重构、双心室扩张以及静息与运动状态下的充盈压升高。种族与性别差异显著：女性患病率高于男性，黑人女性的HFpEF住院事件率最高，这种差异可能与年轻时更早发作的合并症有关。
HFpEF的诊断进展
根据更新的"心力衰竭统一定义"，HFpEF需满足以下标准：由结构性/功能性心脏异常引起的充血症状或体征，伴随利钠肽升高等客观证据。当前主要采用两种诊断评分系统：
- H2FPEF评分：整合年龄、BMI>30kg/m²、高血压/房颤史及超声指标（E/e'比值>9，肺动脉收缩压>35mmHg）；
- HFA-PEEF评分：包含左房容积指数>29、左心室质量指数>115/95g/m²等超声参数及生物标志物水平。
对于诊断不确定病例，运动负荷超声（E/e'≥15，TR流速>3.4m/s）或右心导管检查（静息LVEDP>16mmHg，PCWP>15mmHg；运动PCWP>25mmHg）可提供更确切证据。
HFpEF治疗的四大支柱
1. SGLT2抑制剂
恩格列净（EMPEROR-PRESERVED研究）和达格列净（DELIVER研究）显著降低心血管死亡和心衰住院风险，主要通过利尿、改善心肌代谢等机制发挥疗效，现获IIa类推荐。
2. 矿物皮质激素受体拮抗剂
非奈利酮（FINEARTS-HF研究）在SGLT2抑制剂基础上进一步降低心血管死亡和心衰事件风险，相较螺内酯（TOPCAT研究）具有更优疗效，推荐等级升至IIb。
3. 血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂
沙库巴曲缬沙坦（PARAGON-HF研究）在女性及EF值较低亚组表现更优，推测与其改善动脉僵硬度及增强利钠肽作用相关，维持IIb类推荐。
4. 抗肥胖治疗
司美格鲁肽（STEP-HFpEF研究）和替尔泊肽（SUMMIT研究）通过体重减轻改善血流动力学，减少心血管事件。需警惕肌肉质量流失及恶病质风险。
器械治疗新突破
- CardioMEMS系统：植入式肺动脉压力传感器经MONITOR-HF试验证实可降低住院率，获2022 ACC/AHA指南IIb类推荐。
- 心房分流装置（IASD）：REDUCE LAP-HF II试验亚组分析显示峰值运动肺血管阻力<1.74沃兹单位者获益显著，RESPONDER-HF试验正在进行（NCT05425459）。
未来展望
尽管诊疗取得显著进展，HFpEF的复杂病理机制仍需深入探索。正在进行的大型临床试验将推动药物与器械治疗的进一步革新，为这一高患病率疾病提供更优解决方案。
【全文结束】
