Nima Mehran 撰稿｜SaveHealth
2025年7月19日
他汀类药物包装盒｜Sue Thatcher // Shutterstock
高胆固醇：无声的健康威胁
高胆固醇血症（hypercholesterolemia）影响着近三分之一的美国成年人——这种病症往往在突发心脏病或中风前难以察觉。作为全球头号死因心血管疾病的可调控风险因子之一，其危害性不容小觑。
尽管胆固醇常被污名化，实际上它是人体必需物质：参与激素生成、维生素D合成以及细胞膜构建。当低密度脂蛋白（LDL，俗称"坏胆固醇"）超出身体需求时，才构成健康隐患。
本文由处方药折扣网站SaveHealth深度解析胆固醇的生物学功能、预警症状、现代饮食影响、治疗策略及常用药物。
什么是胆固醇？
胆固醇是存在于所有细胞的脂质物质，其核心功能包括：
- 构建细胞膜结构
- 合成雌激素、睾酮和皮质醇等激素
- 生成维生素D
- 制造消化脂肪的胆汁酸
肝脏已能合成维持这些功能所需的胆固醇，但红肉、蛋类和乳制品等动物性食物也会将其引入循环系统。
胆固醇类型解析：
- LDL（低密度脂蛋白）：因沉积动脉壁形成斑块而得名"坏胆固醇"
- HDL（高密度脂蛋白）：通过清除多余LDL发挥"好胆固醇"作用
- 甘油三酯：血液脂肪类型，高水平与肥胖、糖尿病和不良饮食相关
病因与风险因素
高胆固醇通常由遗传与生活方式双重因素促成：
- 不良饮食：高饱和脂肪、反式脂肪、糖分和高胆固醇食物
- 缺乏运动：影响脂肪代谢效率
- 肥胖：特别是腹部肥胖与高LDL低HDL密切相关
- 吸烟：降低HDL并损伤血管内皮
- 遗传因素：家族性高胆固醇血症可能导致儿童期危险胆固醇水平（45岁男性/55岁女性以上、绝经女性风险升高、非裔美国人/西班牙裔/南亚裔人群易感）
- 慢性疾病：糖尿病、甲状腺功能减退、肝肾疾病影响脂质代谢
- 过量饮酒：升高甘油三酯并损伤肝功能
高胆固醇症状
最大的危险性在于其隐匿性——多数患者在心脏病发作、中风或外周动脉疾病发作前无症状。极少数极端情况可能出现：
- 黄瘤：关节或肌腱处的黄色胆固醇沉积
- 睑黄瘤：眼睑黄色斑块（具警示意义）
- 老年环：虹膜周围的灰白环（45岁以下人群需警惕）
这些症状多见于遗传性胆固醇疾病患者，需立即就医。
相关健康风险
未控制的高胆固醇持续损害血管系统：
- 动脉粥样硬化：斑块堆积导致动脉硬化狭窄
- 冠心病：心肌供血不足引发心绞痛或心肌梗死
- 脑卒中：脑动脉栓塞或狭窄导致缺血性中风
- 外周动脉疾病：肢体供血不足致疼痛或坏疽
- 慢性肾病：长期血流受损影响肾功能
值得注意：损害可能始于青年时期，但数十年后才显现症状，凸显预防性筛查的重要性。
现代饮食对胆固醇的影响
标准美国饮食（SAD）是胆固醇升高的主要推手：
1. 过量饱和脂肪与反式脂肪
快餐、红肉、烘焙食品和全脂乳制品富含升高LDL的脂肪。反式脂肪尤其危险：不仅提升LDL更降低HDL。
2. 加工食品依赖
包装食品、速食小吃含高钠、不良脂肪和糖分，导致血脂异常。
2021年《美国心脏病学会杂志》研究证实：超加工食品摄入显著升高LDL和甘油三酯。
3. 过量糖分摄入
虽不含胆固醇，但促进肥胖、脂肪肝和高甘油三酯。
4. 纤维摄入不足
膳食纤维帮助胆固醇排出，但美国人普遍未达推荐量的50%。
5. 超大分量饮食
过去几十年份量膨胀，加剧热量与胆固醇过量摄入。
有趣对比：地中海国家虽脂肪摄入高，但坚果、鱼类和橄榄油来源的健康脂肪显著降低心脑血管疾病风险。
诊断方法
唯一确诊方式是血脂检测：
- 总胆固醇
- LDL（坏胆固醇）
- HDL（好胆固醇）
- 甘油三酯
筛查建议：
- 20-39岁：每4-6年一次（高风险需加密）
- 40岁以上：每1-2年
- 高危人群：按医嘱年度监测
家用检测需经专业医疗评估确认。
治疗策略
首要防线：生活方式调整
- 心脏健康饮食：强调植物性食物、可溶性纤维（燕麦、豆类）和健康脂肪（橄榄油、牛油果）
- 每周150分钟中强度有氧运动
- 减重5%–10% 可改善血脂谱
- 戒烟：数周内HDL开始回升
- 限酒：过量摄入损伤肝脏并升高甘油三酯
实用技巧：白米替换藜麦/大麦、黄油改用橄榄油、坚果替代薯片。
常用降脂药物
生活方式调整无效或胆固醇严重超标时需药物干预：
1. 他汀类药物
- 作用机制：抑制肝脏胆固醇合成
- 疗效：降低LDL 20%–60%，小幅提升HDL，显著降低心梗风险
- 注：拥有30余年安全数据，是最广泛研究的药物类别之一
2. 依泽替米（商品名：益适纯）
- 减少肠道胆固醇吸收，常与他汀联用
3. PCSK9抑制剂
- 单克隆抗体注射剂，用于家族性高胆固醇血症或他汀不耐受
4. 胆汁酸螯合剂
- 与肠道胆汁酸结合，迫使肝脏动用胆固醇合成新胆汁
5. 贝特类药物
- 降低甘油三酯并提升HDL
6. 烟酸（维生素B3）
- 改善全血脂谱但因潮红、肝损伤副作用使用受限
7. 匹妥西酸
- 新型口服药，适用于他汀不耐受者（作用机制类似他汀但不影响肌肉组织）
8. Ω-3脂肪酸补充剂
- 降低甘油三酯。代表药物：Vascepa（FDA批准用于重度高甘油三酯血症及心血管风险）、Lovaza（FDA批准用于重度高甘油三酯血症）
结语
高胆固醇虽无声隐形，却持续侵蚀血管系统。通过定期筛查、健康饮食、规律运动及必要时合理用药，完全可实现有效防控。无论是边缘升高还是心脏事件后康复，积极干预都能显著改善健康预后。将其视为健康警报而非宿命，必将收获心血管系统的长久回报。
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