当31岁患者因手部剧痛就诊于华盛顿特区玛丽中心时,舒万图·南迪(Shantanu Nundy)立即识别出类风湿性关节炎症状。但这位人类诊断项目(Human Dx)负责人并未直接开药,而是通过智能手机应用复核诊断——该应用借助人工智能向全球医生征集建议。次日,南迪的直觉得到确认:AI已分析多位专科医生的意见,生成最可能诊断的综合排名。
人类诊断项目倡导运用机器学习技术,整合70余国数千名医师的最佳医学知识。多家顶级医学研究中心对该应用表示兴趣,周四更宣布与美国医学会及美国医学院协会达成合作,旨在为全球数百万基层医生提供及时可负担的专科建议,重点覆盖美国"安全网"医疗机构——这些公立医院及诊所无论患者支付能力如何均提供诊疗服务。项目创始人杰伊·科马内尼(Jay Komarneni)指出,约3000万无保险美国人依赖安全网设施,而此类机构通常缺乏专科资源,患者常面临两难选择:自费支付昂贵面诊费用,或等待数月接受政府资助公立医院的专科服务。研究显示,25%-30%的此类专科就诊可通过医生在线会诊完成,既避免患者额外支出,又缩短等待时间。
科马内尼计划五年内将人类诊断项目推广至全美1300家安全网社区医疗中心及免费诊所,其远程会诊服务亦可惠及全球缺乏专科资源的数百万民众。当医生需协助诊断时,可在应用中提交临床问题及初步判断,上传影像检验报告与用药信息,随后向指定同事或人类诊断社区医师请求帮助。AI系统在24小时内汇总所有建议生成报告,相当于数字化的"路边咨询"——哈佛医学院副教授阿提夫·梅赫罗特拉(Ateev Mehrotra)解释,这类似医生非正式征询同事意见的场景。他坦言:"众包建议理论上更优,但提升幅度仍是待解科学问题。"
去年《美国医学会杂志·内科学》刊载的南迪与梅赫罗特拉研究中,人类诊断平台作为中立工具对比了医师与患者自诊工具的准确性。结果显示人类医生显著优于症状自查算法,但医师诊断错误率仍达15%,与历史数据相当。约翰霍普金斯大学奥斯勒医学培训项目主任桑杰·德赛(Sanjay Desai)认为,该应用或可革新医学教育:初步研究显示其能区分住院医师与资深医师的诊断能力,未来或发展为追踪医生临床表现、针对性提升技能的评估系统,优于现行定性评价方式。关键挑战在于算法能否精准识别个体医生的临床推理优劣势。
人类诊断项目仅是医疗AI浪潮的缩影。IBM沃森健康宣称其AI协助医疗机构进行脑瘤基因测序等工作,谷歌等企业亦开发医学影像诊断AI。但医疗AI仍处早期阶段:沃森在纪念斯隆凯特琳癌症中心表现优异,却在德州安德森癌症中心受挫。梅赫罗特拉与德赛指出,项目推广面临两大挑战:如何激励足够多医生无偿参与远程会诊;以及如何通过AI质量控制机制筛除持续提供错误诊断的用户。科马内尼强调:"真实医疗的复杂性要求人机协同解决问题,纯机器学习无法替代人类。"人类诊断项目旨在通过机器学习与医生集体智慧优化有限医疗资源,在需求持续增长的时代提升诊疗效率。
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