摘要
背景
非传染性疾病(NCDs)在全球范围内受到政策关注。我们的研究旨在量化2010-2019年间不同国家非传染性疾病死亡率的变化，并与前十年对比，分析特定病因死亡率变化的驱动因素。
方法
使用WHO 2021年全球健康估计数据，涵盖185个国家和地区。主要结局是0-80岁间死于非传染性疾病的无竞争风险概率（即不受其他原因影响的死亡概率）。通过分年龄死亡率计算生命表方法得出，并计算2001-2010和2010-2019两个时期概率差值。对51个高质量死亡数据国家（200万人口以上）和12个人口大国进行病因分解分析。
发现
2010-2019年间，185个国家中82%女性和79%男性的非传染性疾病死亡率下降，覆盖全球72%女性和73%男性人口。高收入西方国家死亡率下降最显著，丹麦男女下降最大，美国最小。中国、埃及、尼日利亚、俄罗斯、巴西男女死亡率均下降，印度和巴布亚新几内亚则上升。中亚、中东和北非地区女性死亡率下降最大，中欧和东欧男性下降最大。循环系统疾病是死亡率下降的主要贡献因素，部分癌症（如胃癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、肺癌和前列腺癌）也起到积极作用，而精神神经系统疾病和胰腺癌、肝癌则加剧死亡率上升。41%女性和39%男性国家的2010-2019年死亡率变化较前一个十年改善，但59%女性和61%男性国家出现恶化。东欧和中亚国家死亡率下降速度较快，而中美洲和加勒比地区多数国家恶化。
解读
2010-2019年间全球五分之四国家的非传染性疾病死亡率下降，但多数国家进展速度较前一个十年放缓，主要由多种非传染性疾病的死亡率下降放缓所致。
方法
研究设计
使用分年龄、性别、病因的死亡率数据，通过生命表方法计算0-80岁间死于非传染性疾病的无条件死亡概率。2010-2019年死亡概率变化计算为时期末与期初差值，排除线性假设。对51个高质量数据国家和12个人口大国进行Horiuchi方法分解分析，量化特定病因和年龄组对死亡概率变化的贡献。
数据来源
185个国家和地区的非传染性疾病死亡数据来自WHO 2021年全球健康估计。将国家分为8个报告区（西欧、拉美加勒比、东亚东南亚、中欧东欧、南亚、中亚中东北非、撒哈拉以南非洲、太平洋岛国）。51个高质量数据国家包括47个高收入国家（如美国、英国、澳大利亚）和4个中等收入国家（中国、俄罗斯、台湾、乌克兰），其余12个大国按人口规模选择。
结果
2010-2019年死亡率变化
女性死亡率在152/185国家（72%女性人口）下降，男性在147/185国家（73%男性人口）下降。高收入西方国家女性死亡率平均下降3.1个百分点，男性5.1个百分点。中亚、中东和北非地区女性死亡率平均下降6.6个百分点，中欧东欧男性下降6.7个百分点。太平洋岛国变化最小，两性均不足1个百分点。2019年日本和韩国女性死亡率最低（<16%），阿富汗等国家女性死亡率超65%。男性新加坡、瑞士、日本死亡率约30%，斯威士兰等国家超80%。
病因分解分析
在63个纳入病因分析的国家中，55国女性和56国男性死亡率下降。缺血性心脏病是39/63女性和38/63男性国家死亡率下降的主因，贡献达7.9个百分点（如摩尔多瓦女性）。34/63女性和21/63男性国家中风是第二贡献因素。51/63女性和55/63男性国家癌症整体促进死亡率下降，但肺癌在58/63男性国家下降。29/63女性国家肺癌恶化死亡率，集中在东欧和西欧。结直肠癌在43/63女性国家下降。胰腺癌在44/63国家上升，平均贡献0.05个百分点。精神神经系统疾病在多数国家恶化死亡率，阿尔茨海默症在41/63国家女性和43/63男性国家上升。糖尿病在23/63女性和27/63男性国家恶化死亡率。
年龄组贡献
65岁以上组对死亡率变化贡献最大，因其死亡率较高。印度、秘鲁、危地马拉、委内瑞拉、牙买加和巴布亚新几内亚65岁以上死亡率上升导致整体恶化。韩国、蒙古、哈萨克斯坦等国在老年和劳动年龄均显著下降。
2010-2019与2001-2010年对比
45%女性和43%男性国家2010-2019年死亡率下降小于前一个十年，24/185女性和27/185男性国家出现逆转。美国男性死亡率在20-45岁上升，女性糖尿病并发症、肝硬化和胰腺癌死亡率上升导致进展停滞。挪威和瑞典死亡率下降加速，因老年和劳动年龄均显著改善。日本和韩国2010-2019年死亡率下降速度减缓，但女性印度出现逆转。
与区域基准对比
选取区域死亡率下降最快的国家作为基准：韩国（东亚东南亚）、摩尔多瓦（中欧东欧）、丹麦（高收入西方国家）、哥伦比亚（拉丁美洲）等。分析各国与基准的差距，发现多数高收入国家胃癌、胰腺癌和上消化道癌症死亡率低于基准，但中亚国家在肝硬化和慢性阻塞性肺病方面表现更优。
讨论
研究优势与局限
本研究首次系统分析非传染性疾病死亡率变化的病因驱动因素，涵盖全球所有185个国家。局限性在于70%国家死亡数据质量较低，特别是太平洋岛国、撒哈拉以南非洲和南亚国家。使用无条件死亡概率不考虑80岁以上年龄组，也未考虑发病和患病率，且不区分死亡原因（如自伤归为伤害而非精神疾病）。
死亡率下降原因
20世纪临床和公共卫生干预（如降压、降脂、降糖药物，癌症筛查，乙型肝炎和HPV疫苗，控烟控酒政策）推动死亡率下降。韩国全民医保体系、全国筛查项目、经济发展和卫生公平性改善是典范。摩尔多瓦死亡率下降与城市-农村差距扩大并存，俄罗斯酒精控制政策是关键。
进展放缓原因
2008年经济危机导致卫生预算削减，贫困和就业不稳定加剧不平等。控烟控酒政策执行减弱，如北欧国家酒精垄断政策弱化。全球卫生体系侧重全民覆盖但忽视诊断治疗质量，特别是低收入国家资源错配。
复苏死亡率下降
需要扩大有效临床干预（如糖尿病管理、癌症筛查）和政策实施（如烟草控制、健康食品定价）。卫生体系需建立学习型系统，基于真实世界数据评估政策效果。韩国、智利等国经验显示，覆盖全人口的高质项目和政策可实现死亡率持续下降，即使在低死亡率国家。
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