某些降压药物在降低痴呆生物标志物风险方面优于其他药物，根据发表在《JAMA Network Open》期刊上的新研究显示。
这项尸检队列研究发现，与抑制血管紧张素II的药物相比，血管紧张素II受体阻滞药物在多个脑区与较低水平的阿尔茨海默病生物标志物相关。风险降幅范围为14%至21%。
尤为显著的是，使用这些药物15年或以上与小动脉硬化风险降低24%相关。血管紧张素II是一种通过收缩血管来控制血压的激素。
“就痴呆风险、认知功能和神经病理学而言，大脑更适合使用某一类药物而非另一类，”该研究合著者、西雅图华盛顿大学医学教授保罗·克兰（Paul Crane）博士表示。
但他指出，临床医生不应基于这些发现做出处方选择，而应等待未来可能推荐特定药物类别的指南。
在生物标志物研究中，克兰及其同事分析了1994年开始的长期前瞻性研究中756名已故患者（死亡时平均年龄89.2岁；93.9%为白人）的数据。他们评估了降压药物的累积使用情况和长期使用（超过15年）的影响。作者指出，研究人群主要受教育程度较高。
与抑制血管紧张素II的药物相比，血管紧张素II受体阻滞药物与神经退行性病变的多个标志物较低水平相关——包括新皮质路易小体和小动脉硬化。研究人员还观察到，接受刺激类药物的患者tau蛋白生物标志物水平降低14%至21%。
在两种治疗方案之间，阿尔茨海默病生物标志物β-淀粉样蛋白42未观察到显著差异。
现行指南
去年，美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）发布了高血压预防和管理的新联合指南。他们指出，观察性研究和临床试验表明，改善收缩压控制可降低阿尔茨海默病及相关痴呆风险。
他们推荐了该患者群体原发性高血压的初始一线药物，但未建议可预防或延缓痴呆的特定治疗方案。
克兰表示，他的研究可能影响未来指南。
“如果指南制定者在选择降压药时犹豫不决，这些数据‘可能成为决定性因素’，”克兰说。
美国心脏协会/美国心脏病学会指南编写委员会主席、密西西比大学医学院名誉院长兼教授丹尼尔·琼斯（Daniel Jones）博士表示，这项新研究可能有助于为未来临床试验生成假设，但由于其回顾性性质，“无法得出与临床实践相关的明确结论”。
纽约大学格罗斯曼医学院最佳衰老研究所创始主任约瑟夫·科雷什（Josef Coresh）博士表示，这项新研究进一步佐证了越来越多的证据，表明血压控制与痴呆相关。
“这项病理学研究支持了血压控制对大脑健康重要性的日益增长的证据，并且重要的是，它证明了预防认知障碍和痴呆的能力，”他说。
其他研究也发现，刺激血管紧张素II的药物对大脑具有有益效果，包括在5年随访期内轻度认知障碍或可能痴呆风险降低25%。2025年的一项系统性综述和荟萃分析显示，与抑制性降压药相比，使用刺激类药物可使全因痴呆风险降低13%。
佛罗里达州奥兰多AdventHealth老年医学研究员项目主任阿里尔·科尔（Ariel Cole）博士表示，该研究引发了一些问题，包括参与者死亡时的认知障碍程度以及两种药物类型在高血压管理上是否存在差异。
她说，不期望这些发现会影响家庭和初级保健医生的处方实践。
“一项研究很少足以改变临床实践，”她说。
克兰报告称获得美国国立卫生研究院的研究资助。科尔、琼斯和科雷什报告称不存在财务利益冲突。
布伦达·桑德伯格是Medscape医学新闻的自由撰稿人，曾为《Pink Sheet》和《American Lawyer Media》撰写有关生物制药行业和法律问题的报道。
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