冠状动脉疾病（CAD）是全球首要死因。该疾病中，由胆固醇、脂肪、钙及其他化合物构成的斑块在为心脏供血的冠状血管内积聚并形成阻塞。已知男女斑块特征存在差异——女性斑块总体积通常较小，但这种差异如何影响重大心血管不良事件（MACE）风险尚不明确。麻省总医院布里格姆医疗保健中心研究团队分析了近4300名无已知冠心病史的稳定胸痛门诊患者数据，发现尽管女性斑块体积更小且高风险特征斑块更少，但其MACE发生率与男性相当，且斑块负担与心血管风险的关联模式存在显著性别差异。研究成果发表于《循环》期刊。
"我们的发现表明，若采用统一阈值评估患者斑块指标的高风险水平，可能低估女性风险，"麻省总医院布里格姆放射科心血管影像研究中心（CIRC）首席作者Jan Brendel指出，"鉴于男女风险轨迹的明显差异，将性别乃至年龄变量纳入斑块指标解读，是迈向个体化风险评估的重要一步。"
研究团队利用北美193个中心开展的"胸痛影像学评估前瞻性多中心研究"（PROMISE）数据，通过心脏计算机断层扫描血管造影（CCTA）图像测量了总斑块体积和斑块负担（TPB，即斑块量相对于血管尺寸的比例）。同时对斑块亚型进行分类：稳定斑块质地较硬且含钙量高，高风险斑块质地较软且含脂质更多。
中位随访26个月后，女性MACE（死亡、心肌梗死或胸痛住院）风险与男性持平。尽管女性中位斑块体积低于男性，但经血管尺寸校正的中位TPB与男性相近。关键发现是女性MACE风险在更低TPB水平即显现：约20%对比男性的28%。此外，女性在低斑块负担区间风险陡升更显著，而男性风险呈渐进式增长，需更大斑块量才会提升风险。这种女性更早出现陡峭MACE风险的特征，在调整传统风险因素及高风险斑块等影像学发现后依然存在。研究建议将性别变量纳入冠状动脉斑块指标解读，以推进心脏风险分层的精准化策略。
作者署名：麻省总医院布里格姆团队包括Jan M. Brendel、Júlia Karády、Márton Kolossváry、Nóra M. Kerkovits、Isabel L. Langenbach、Matthias Jung、Marcel C. Langenbach、Michael T. Lu和Borek Foldyna；其他作者有Thomas Mayrhofer、Michelle D. Kelsey、Neha Pagidipati、Svati H. Shah、Maros Ferencik及Pamela S. Douglas。
利益声明：Brendel获德国研究基金会资助；Kolossváry获匈牙利科学院Bolyai研究奖学金及匈牙利文化创新部国家研发创新基金支持；Langenbach和Jung分别获德国研究基金会项目资助；Kelsey担任HeartFlow Inc.和Bayer Inc.顾问；Ferencik为Cleerly、HeartFlow等公司提供咨询服务并持有Elucid股票期权；Lu所在机构获美国心脏协会等机构资助；Foldyna获美国国立卫生研究院等机构研究支持；其余作者声明无利益冲突。
资金来源：本研究获美国国立卫生研究院/国家心肺血液研究所基金（1R01HL098236等）资助，内容责任完全归属作者，不代表该机构官方立场。
论文引用：Brendel JM等. "女性风险在低于男性的冠状动脉斑块负担水平显现：PROMISE试验" 《循环：心血管影像学》. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.125.019011
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