摘要
背景：种族作为社会建构概念反映影响健康的系统性力量。本研究旨在确定安大略省青少年心理健康服务使用模式是否与种族相关。
方法：分析2015-2019年安大略学生药物使用与健康调查数据，评估7-12年级学生近12个月心理健康服务使用情况。采用逻辑回归和泊松回归模型分析服务利用差异，交互项包括性别与心理困扰水平（使用Kessler心理困扰量表-6项评估）。
结果：低心理困扰的黑人男性使用率是白人男性的1.5倍（OR 1.50，95%CI 1.09-2.06），但中度困扰时下降至41%（OR 0.41，95%CI 0.20-0.84）。黑人女性在各困扰等级均存在差距：中度OR 0.78（0.46-1.34），严重OR 0.60（0.40-0.89）。即使获得服务，黑人女性的使用频率仍显著低于白人女性。
解读：心理困扰的黑人青少年使用心理健康服务的比例低于白人同龄人，黑人女性使用率最低。政策制定应着重解决系统性种族歧视和文化适配服务缺失问题。
方法
研究设计与数据来源
采用安大略学生药物使用与健康调查（OSDUHS）2015-2019年横断面数据。该调查通过多阶段概率抽样覆盖全省4个区域的公立学校，样本量达36,003名学生。研究纳入自我认定为黑人或白人的12,368名19岁以下学生数据。
变量定义
- 暴露变量：种族（黑人/白人）
- 结局变量：过去12个月心理健康服务使用情况（二分类及计数变量）
- 协变量：应用Andersen和Newman卫生服务利用框架，纳入人口学特征、社会经济地位等混杂因素
统计分析
采用SAS Studio 3.81进行加权分析，控制复杂抽样设计。交互作用检验包括：
- 可视化交互效应
- 引入性别与心理困扰的交互项
- 边际潜在结果模型计算预测概率
结果
基本人口学特征
加权样本中51.5%为男性。黑人受访者更多集中在大多伦多地区（68.9% vs 22.8%），在加拿大居留时间≤10年的比例显著较高（30.9% vs 3.3%）。
心理健康服务使用模式
- 低心理困扰男性：黑人使用率显著高于白人（OR 1.50）
- 中度心理困扰男性：黑人使用率显著下降（OR 0.41）
- 严重心理困扰男性：差异不显著（OR 1.85，CI宽）
- 女性群体：所有困扰等级黑人使用率均较低，严重困扰时达最低（OR 0.60）
服务使用频率
黑人女性的使用频率显著低于白人女性（率比0.77），年龄和心理困扰程度与使用频率正相关。严重困扰的黑人女性使用频率仅为白人女性的60%（率比0.60）。
解读
黑人青少年的心理健康服务使用呈现显著的性别与心理困扰交互效应：
- 黑人女性困境：在各心理困扰等级均存在服务获取障碍，严重困扰时差距最大
- 黑人男性悖论：低困扰时服务使用积极，但随着心理状态恶化服务获取能力急剧下降
- 结构性障碍：系统性种族主义导致：
- 误诊风险（将焦虑误判为注意力缺陷障碍）
- 刑事化倾向（将心理困扰表现视为威胁）
- 文化适配服务短缺
- 等候时间过长
政策建议
- 建立种族化数据监测系统
- 增加黑人心理健康专业人员
- 发展学校为基础的综合服务体系
- 消除文化耻感障碍
- 加强社区支持网络
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