一项纵向研究表明，过去十年间HIV患者的皮肤疾病发病率显著下降，但某些患者群体仍面临较高风险，尤其是皮肤恶性肿瘤（CM）。该研究针对华盛顿特区一个以黑人为主的HIV人群队列展开。
这项发表在《美国皮肤病学会杂志》上的研究纳入了2011至2023年间华盛顿特区DC队列中11,738名HIV成人患者。研究作者、乔治·华盛顿大学医学院和健康科学学院四年级医学生亚吉兹·马修·阿基斯卡（Yagiz Matthew Akiska）指出，这是"首个报告以黑人为主的HIV队列中主要皮肤疾病发病率下降趋势"的纵向研究。
参与者中位年龄为46.9岁；62.7%为非西班牙裔黑人，71.3%为顺性别男性，61.1%主要在社区医疗机构接受治疗。自HIV确诊中位时长为9.5年。研究显示，49.4%的参与者至少有一种皮肤诊断，但从2011至2024年，所有皮肤疾病类别的发病率均呈下降趋势：感染性皮肤病从每千人463例降至41例，炎症性皮肤病从306例降至62例，恶性皮肤疾病从31例降至6例（所有P值<0.0001）。
阿基斯卡向梅斯医学皮肤科表示："皮肤疾病新发诊断率的下降反映了HIV管理的重大进展，尽管有所改善，但结果仍表明近半数HIV患者持续经历至少一种皮肤状况。"
高级作者、乔治·华盛顿大学皮肤病学教授兼系主任亚当·弗里德曼（Adam Friedman）指出，该研究是现代抗逆转录病毒疗法（ART）时代针对HIV患者皮肤疾病规模最大的评估之一。"先前研究样本更小、时间更早或仅关注单一疾病，"弗里德曼向梅斯医学皮肤科解释道，"本研究将纵向HIV护理数据与大规模皮肤疾病结局关联起来。"
他将过去十年HIV患者皮肤诊断率下降归因于多重因素：早期诊断、持续病毒抑制以及现代ART带来的免疫重建，"这些均减少了机会性感染和感染性皮炎，"弗里德曼说，"这是HIV护理进展转化为更少新发皮肤问题的真实信号，同时也提醒我们总体患病率仍然较高。"
皮肤疾病类型
研究中报告的皮肤疾病类型中，感染性皮肤病最普遍，影响41.5%的患者。最常见的感染性疾病为皮肤癣菌病（19.9%），其次为单纯疱疹病毒（13%）、病毒性疣（12.3%）以及皮肤和指甲的念珠菌感染（7.7%）。
炎症性皮炎影响28.2%的患者，最常见表现为皮疹和非特异性皮疹（18.8%）。5.8%的参与者报告皮肤恶性肿瘤，其中人乳头瘤病毒相关鳞状细胞癌最为常见（2.8%）。
在确诊皮肤疾病的患者中，60.2%仅患感染性疾病，17.3%同时患感染性和炎症性疾病。仅患炎症性疾病的患者在诊断时CD4计数最高：中位数为607细胞/立方毫米。ART使用率在皮肤恶性肿瘤和感染性疾病患者中最低（65%），而在仅患炎症性皮肤疾病的患者中最高（77.9%）。
研究发现，就诊机构类型也影响皮肤疾病诊断模式。在学术医疗中心就诊的患者被诊断出感染性或炎症性皮肤病的几率比在社区中心治疗的患者低约20%。与拥有私人保险者相比，公共保险持有者发生感染性疾病的几率高30%，患炎症性皮肤病的几率高45%。
弗里德曼表示，这些趋势指向"结构性障碍——专科可及性、转诊路径、社会决定因素——而非单纯生物学因素"。
关于皮肤恶性肿瘤风险，顺性别女性（校正后比值比[aOR] 6.57）和机会性感染患者（aOR 2.51）的风险增加。老年患者（每10年增量aOR 1.15）及HIV传播风险因素为男男性接触者（aOR 1.52）的皮肤恶性肿瘤风险也更高。
弗里德曼评论道："考虑到其他数据集中观察到的累积紫外线暴露和年龄相关风险，老年HIV患者同样值得关注。我们需要优先为公共保险患者和社区机构患者提供主动筛查及简化的皮肤科可及性，并对老年HIV患者的慢性/非典型病变保持低评估阈值。"
黑人非西班牙裔（aOR 0.40）和西班牙裔（aOR 0.25）个体以及入组时CD4计数最低值大于500细胞/立方毫米者（aOR 0.61）的皮肤恶性肿瘤风险较低。
临床启示
弗里德曼强调："即使在2025年ART高度有效的背景下，皮肤疾病在HIV患者中依然常见，而你的身份和就诊地点至关重要。我们观察到新发皮肤疾病诊断率随时间显著下降，但持续存在的、不平等的疾病负担集中在社区医疗机构就诊和拥有公共保险的患者身上。"
他表示，该研究凸显皮肤病学必须"有意识地关注可及性和公平性"，整合到HIV护理中。
阿基斯卡补充道，这项研究向皮肤科医生传递两个关键信息："首先，广泛筛查而非选择性筛查。即使在病毒抑制患者中，皮肤疾病仍很常见，"他说，"所有HIV患者都应接受常规全面皮肤评估，而不仅是晚期疾病患者。在ART时代，许多疾病仍可在免疫恢复后发生。"
阿基斯卡还指出，皮肤科医生需超越机会性感染范畴。"慢性炎症性和肿瘤性/恶性皮肤疾病日益突出，值得在HIV诊所内进行主动管理，"他补充道，"随着HIV患者在有效病毒抑制下寿命延长，皮肤科医生应预期疾病负担向年龄相关皮肤状况转移，并确保监测和预防纳入长期HIV护理。"
阿基斯卡进一步表示："随着HIV人群老龄化，皮肤科监测和可及性必须同步演进，整合更多皮肤病学路径，如远程皮肤科和共置护理模式，以减少公共保险和社区管理患者的缺口。"
弗里德曼指出，该研究的优势在于其大规模、真实世界纵向队列；覆盖城市范围的常规HIV护理数据链接；以及能够比较社区与学术机构设置及支付类型的能力。
他承认研究存在局限性，包括依赖电子健康记录/索赔式数据——"其质量仅与实践者的编码和记录水平相当"。其他局限包括可能遗漏参与机构外的皮肤科就诊，以及观察性设计无法证明HIV患者皮肤疾病发病率下降的原因。
阿基斯卡和弗里德曼报告无相关财务关系。研究未提及资金来源，但DC队列研究获得美国国立卫生研究院下属国家过敏和传染病研究所支持。
理查德·马克·柯克纳（Richard Mark Kirkner）是费城的医学记者。
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