促甲状腺素Thyrotrophin

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  生物制品（诊断试剂）
• 来源与性状
  促甲状腺素（TSH）是由垂体前叶腺垂体的促甲状腺细胞分泌的糖蛋白激素，分子结构包含α和β亚基，其中β亚基决定其生物学特异性。其生理功能通过激活甲状腺细胞表面的TSH受体，促进甲状腺激素（T3、T4）的合成与释放。TSH分泌具有昼夜节律性，清晨达峰值，傍晚最低。
• 管理级别
  非药品 > 诊断试剂（Dx）
  作为实验室检测指标，TSH属于体外诊断试剂，用于评估甲状腺功能状态，不直接用于治疗。
• 临床价值
  首选药（F）
  TSH是甲状腺功能评估的首选生化指标，灵敏反映甲状腺激素反馈调节状态，尤其在亚临床甲状腺疾病中具有早期诊断价值。

二、核心功效与临床应用

1. 甲状腺功能评估

   • 甲亢诊断：TSH降低（常＜0.05 mIU/L）提示甲状腺毒血症，需结合T3、T4升高确诊。
   • 甲减诊断：TSH升高（成人＞4.2 mIU/L，早孕＞2.5 mIU/L）提示原发性甲状腺功能减退，需进一步检测甲状腺抗体（如TPOAb）。
   • 亚临床病变筛查：TSH异常而T3/T4正常时，提示亚临床甲亢或甲减，需动态监测。

2. 治疗监测

   • 甲减替代治疗：监测TSH水平以调整左甲状腺素剂量，目标值为0.4-4.0 mIU/L。
   • 甲亢抗甲状腺药物（ATD）治疗：TSH恢复滞后于T3/T4，需结合游离甲状腺素评估疗效。

3. 特殊人群管理

   • 妊娠期：早孕期TSH需控制在＜2.5 mIU/L，过高可能增加流产风险。
   • 新生儿筛查：出生72小时后TSH＞10 mIU/L提示先天性甲减，需紧急干预。

三、使用禁忌与注意事项

• 检测干扰因素

  • 药物影响：糖皮质激素、多巴胺可抑制TSH分泌；锂剂、碘造影剂可导致TSH升高。
  • 采血时间：推荐晨间空腹采样，避免昼夜节律干扰。
  • 疾病状态：危重症患者可能出现非甲状腺疾病综合征（低T3/T4伴TSH正常或轻度升高）。

• 临床误判风险

  • 中枢性甲减：垂体病变导致TSH分泌不足时，需结合游离T4及垂体MRI综合判断。
  • 甲状腺激素抵抗综合征：TSH升高伴T3/T4正常或升高，需基因检测确诊。

• 治疗相关性风险

  • 过度替代治疗：左甲状腺素过量可导致TSH抑制（＜0.1 mIU/L），增加骨质疏松及房颤风险。
  • 放射性碘治疗后：TSH需控制在0.1-0.5 mIU/L以抑制甲状腺癌复发，但需权衡心血管风险。

重要提示：TSH检测结果需结合临床表现、甲状腺激素水平及抗体检测综合解读，治疗方案调整必须由内分泌专科医生指导。

参考文献

（依据权威文献整合，包括垂体激素作用机制、甲状腺功能评估指南及临床诊疗共识）