氟喹诺酮类Fluoroquinolones

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（合成抗菌药）

来源与性状
氟喹诺酮类为人工合成的广谱抗菌药，属于第三代和第四代喹诺酮类衍生物。其化学结构特征为C6位引入氟原子，显著增强抗菌活性。第三代（如环丙沙星、氧氟沙星）和第四代（如莫西沙星、加替沙星）因抗菌谱广、组织渗透性强，成为临床抗感染治疗的重要药物。

管理级别

• 级别：处方药（Rx-G，非管制处方药）
• 原因：需根据感染类型和患者情况由医生开具，但未列入麻醉、精神药品或毒性药物管制范畴。

临床价值

• 分类：替代药（A）
• 原因：在复杂性尿路感染、耐药革兰阴性菌感染及特定呼吸道感染（如支原体肺炎）中作为替代方案，但因安全性问题（如肌腱损伤、QT间期延长），不推荐作为一线首选。

二、核心功效与临床应用

1. 泌尿生殖系统感染
   • 复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎（环丙沙星对铜绿假单胞菌有效）。
2. 呼吸系统感染
   • 社区获得性肺炎（莫西沙星覆盖肺炎链球菌和非典型病原体）、慢性支气管炎急性加重。
3. 肠道与伤寒感染
   • 细菌性痢疾、伤寒/副伤寒（替代头孢曲松）。
4. 骨骼与软组织感染
   • 革兰阴性菌骨髓炎、糖尿病足感染。
5. 其他
   • 脑膜炎奈瑟菌带菌者根除治疗、结核病辅助治疗（司帕沙星）。

限制性应用

• 美国FDA警示：禁止作为急性鼻窦炎、单纯性支气管炎的首选，仅用于无替代方案时。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

1. 运动系统损害
   • 肌腱炎、跟腱断裂（60岁以上、合用糖皮质激素者风险升高）。
2. 心血管风险
   • QT间期延长、尖端扭转型室速（吉米沙星、莫西沙星风险最高）。
3. 光敏反应
   • 皮肤红斑、水肿（司帕沙星、洛美沙星常见）。
4. 神经系统毒性
   • 头痛、幻觉、惊厥（诺氟沙星、氧氟沙星高发）。
5. 其他
   • 血糖紊乱、肝酶升高、周围神经病变（麻木、灼痛）。

禁忌与风险

• 绝对禁忌：
  • 妊娠/哺乳期、18岁以下儿童（软骨毒性）；
  • 重症肌无力病史（加重肌无力）；
  • 已知QT间期延长或使用Ia/III类抗心律失常药。
• 慎用人群：
  • 肾功能不全者需调整剂量（环丙沙星、氧氟沙星经肾排泄）；
  • 肝病患者（莫西沙星肝毒性风险）；
  • 糖尿病患者（血糖波动）。

注意事项

• 用药期间避免日光暴晒，建议防晒措施；
• 每日饮水≥1200ml以减少结晶尿风险；
• 避免联用非甾体抗炎药（增加中枢毒性）或茶碱（升高血药浓度）。

参考文献

• 氟喹诺酮类药物临床应用需严格评估风险获益比，优先选择窄谱抗生素以降低耐药性。
• 使用前需详细询问过敏史及合并用药，出现肌腱疼痛或心律异常需立即停药并就医。
• 具体用药方案应遵循最新临床指南，并在专业医师指导下实施。