左氧氟沙星Levofloxacin

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（氟喹诺酮类抗菌药）。

来源与性状
左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋异构体，化学结构优化后抗菌活性显著增强。性状为白色或类白色结晶性粉末，易溶于水。作为第三代喹诺酮类抗生素，其开发基于对喹诺酮类药物的结构修饰，旨在提高抗菌谱和减少耐药性。

管理级别
非管制处方药（Rx-G）。
原因：属于广谱抗生素，需医师评估感染类型和患者个体情况后开具处方，但未列入麻醉、精神或毒性药品管制范畴。

临床价值
首选药（F）。
原因：广泛覆盖革兰氏阴性菌、部分革兰氏阳性菌及非典型病原体（如支原体、衣原体），适用于多种社区及院内获得性感染，尤其在呼吸道、泌尿生殖系统感染中作为一线选择。

二、核心功效与临床应用

1. 呼吸系统感染
   • 社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、慢性支气管炎急性发作、急性鼻窦炎。
   • 针对病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体/衣原体。
2. 泌尿生殖系统感染
   • 复杂性尿路感染、肾盂肾炎、细菌性前列腺炎、盆腔炎。
   • 主要覆盖大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌属。
3. 皮肤软组织感染
   • 蜂窝织炎、手术切口感染、烧伤后感染，尤其对铜绿假单胞菌有效。
4. 肠道感染
   • 细菌性痢疾、沙门菌肠炎、伤寒。
5. 特殊用途
   • 吸入性炭疽暴露后预防；超说明书用于耐多药结核病辅助治疗（需严格评估风险与获益）。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 常见：恶心、腹泻（发生率约5%）、头痛、头晕、皮疹。
• 严重：QT间期延长（诱发心律失常）、肌腱炎/肌腱断裂（老年或激素治疗者风险升高）、过敏性休克、血糖紊乱（低血糖或高血糖）。
• 实验室异常：转氨酶升高、白细胞减少。

禁忌与风险

1. 绝对禁忌：
   • 对喹诺酮类药物过敏史。
   • 妊娠期、哺乳期（动物实验显示软骨毒性）。
   • 18岁以下儿童（影响软骨发育）。
2. 相对禁忌：
   • 肾功能不全者需调整剂量（经肾排泄为主）。
   • 癫痫或中枢神经系统疾病史（可能诱发惊厥）。
3. 药物相互作用：
   • 避免与含铝/镁抗酸剂、铁剂同服（间隔至少2小时）。
   • 慎与糖皮质激素联用（增加肌腱断裂风险）。
   • 增强华法林抗凝作用（需监测INR）。

注意事项

• 用药期间避免长时间日光暴露（光敏反应风险）。
• 老年患者需评估肾功能并监测中枢神经系统症状（如幻觉、失眠）。
• 治疗铜绿假单胞菌感染时建议联合其他抗菌药物以减少耐药。

参考文献

1. 广东省药学会《超药品说明书用药（2022年版）》关于耐多药结核病治疗建议。
2. 喹诺酮类药物临床应用专家共识（2023年更新版）。
3. 美国感染病学会（IDSA）关于社区获得性肺炎的诊疗指南。
4. 中国国家处方集（2024版）抗菌药物分册。

（注：具体用药需严格遵循医嘱，患者不可自行调整剂量或疗程。）