肝总动脉Common hepatic artery

核心定义

肝总动脉（Common Hepatic Artery）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：肝总动脉起源于腹腔干（celiac trunk），位于腹膜后方，沿胰腺头的上缘走行，最终在十二指肠上部（即十二指肠与胰头交界处）分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。
• 重要毗邻：
  • 前方：邻近十二指肠上部；
  • 后方：贴近胰头；
  • 上方：靠近肝门；
  • 周围：与胆总管、门静脉及肝神经丛相邻。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于循环系统的动脉分支，具体为腹部动脉系统。
• 功能：
  • 主要功能：向肝脏、胆囊、胃和十二指肠提供氧气和营养。
  • 关键作用：作为肝固有动脉和胃十二指肠动脉的主干，是腹部器官血液供应的重要通道。

3. 组织结构

• 血管结构：典型的动脉结构，包括三层：
  • 内膜：单层内皮细胞覆盖，平滑；
  • 中膜：由多层平滑肌构成，厚度较大以维持血管张力；
  • 外膜：结缔组织和神经血管束包裹，提供支持和营养。
• 分支特点：肝总动脉为短干，分叉前长度约1-2厘米（个体差异较大），分叉处常位于胰头与十二指肠之间。

4. 功能与作用

• 功能：
  • 主要供血：通过肝固有动脉分支（如肝右、左动脉）供应肝脏约30%的血液（其余70%由门静脉提供）；
  • 辅助供血：胃十二指肠动脉分支供应胃底、胃体及十二指肠；
  • 代偿潜能：在门静脉高压时，肝动脉可能代偿性扩张以维持肝脏血流。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 解剖变异：约10%-15%的人群存在肝总动脉起源于肠系膜上动脉（称为变异肝总动脉，VHA），可能增加腹部手术（如胰腺或胆囊手术）的血管损伤风险。
  • 动脉瘤或栓塞：肝总动脉瘤罕见，但可能导致腹痛、破裂出血；栓塞则引发肝缺血或坏死。
  • 肿瘤侵犯：肝癌或胰腺癌可能侵犯肝总动脉，影响血流。
• 治疗方法：
  • 血管介入治疗：经导管动脉栓塞术（TAE）用于控制动脉瘤或肿瘤供血；
  • 外科手术：在胆囊切除术中需识别变异血管以避免误伤；
  • 影像学评估：CT血管造影（CTA）或MRI是术前评估解剖变异的金标准。
• 康复要点：
  • 手术或介入后需监测肝功能及腹腔内出血；
  • 对变异动脉患者，术后需长期随访血管通畅性。

6. 常见误区

• 误区1：认为肝总动脉直接供应整个肝脏。
  澄清：其主要分支肝固有动脉仅供应肝脏部分血流，门静脉承担大部分营养供应。
• 误区2：忽视解剖变异的存在。
  澄清：术前影像学检查是避免并发症的关键，如未识别变异肝总动脉可能导致术中大出血。

参考文献

1. Gray's Anatomy for Students（第4版），Elsevier出版社，描述肝总动脉的解剖位置及分支。
2. 李兆申等，《中国消化内镜杂志》，2020年研究指出变异肝总动脉的临床处理策略。
3. e-Anatomy在线数据库，肝总动脉的三维解剖结构与分支路径。
4. 韩国学者对肝动脉变异的CT研究（2019），发表于《Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences》。