药物性或中毒性肝病伴脂肪肝Drug-induced or toxic liver disease with fatty liver
编码DB95.3
子码范围DB95.30 - DB95.3Z
关键词
索引词Drug-induced or toxic liver disease with fatty liver
缩写DITLD伴脂肪肝、药物性或中毒性脂肪肝
别名药源性脂肪肝、毒物性脂肪肝、药物或毒物引起的脂肪肝
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
临床表现
ME24 消化系统的临床表现
ME24.Y其他特指的消化系统的临床表现ME24.1消化系统瘘ME24.A6大便潜血阳性ME24.6消化系统扩张ME24.A其他消化系统出血，不可归类在他处者ME24.5消化系统溃疡ME24.0消化系统脓肿ME24.8消化系统绞窄或坏疽ME24.3消化系统穿孔ME24.3Y其他特指部位的消化系统穿孔ME24.3Z未特指部位的消化系统穿孔ME24.A0消化道不明原因出血ME24.A5呕血ME24.35胆囊或胆管穿孔ME24.4消化系统狭窄ME24.9胃肠出血ME24.9Z未特指的胃肠出血ME24.30小肠穿孔ME24.A4黑便ME24.A3便血ME24.31大肠穿孔ME24.90急性胃肠道出血，不可归类在他处者ME24.A1肛门和直肠出血ME24.7消化系统嵌顿ME24.A2食管出血ME24.2消化系统梗阻ME24.91慢性胃肠道出血，不可归类在他处者关联情况
在治疗中采用与损伤或伤害有关的物质
PL00在治疗中采用与损伤或伤害有关的药物、药剂或生物制品PL0Z在治疗中使用与损伤或损害有关的物质，未特指的PL01在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物PL01.Y在治疗中采用与损伤或伤害有关的其他特指的补充或传统药物PL01.Z在治疗中采用与损伤或伤害有关的未特指的补充或传统药物PL01.1在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物：膳食补充剂、维生素或矿物质PL01.0在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物：草药制剂或药方PL01.2在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物：不可归类在他处的补充或传统药物 通过暴露于某种物质或其有害效应的方式故意自害
PD00通过暴露于酒精或其有害效应的方式故意自害--通过暴露于药物、药剂或生物制品或其有害效应的方式故意自害--通过暴露于主要为源于非药用的物质或其有害效应的方式故意自害PC90通过暴露于阿片类药物或相关镇痛药或其有害效应的方式故意自害PD01通过暴露于有机溶剂或其有害效应的方式故意自害PD04通过暴露于腐蚀性物质或其有害效应的方式故意自害PC92通过暴露于精神兴奋药或其有害效应的方式故意自害PD03通过暴露于杀虫剂或其有害效应故意自害PC94通过暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应的方式故意自害PC99通过暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应的方式故意自害PC97通过暴露于抗癫痫药或抗帕金森病药物或其有害效应的方式故意自害PC98通过暴露于其他未特指药物、药剂和生物制品的故意自害PC96通过暴露于抗精神病药或其有害效应的方式故意自害PC91通过暴露于镇静催眠药物或其他中枢神经抑制剂或其有害效应的方式故意自害PC95通过暴露于抗抑郁药或其有害效应的方式故意自害PD02通过暴露于一氧化碳或其有害效应的方式故意自害PC93通过暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应的方式故意自害PD05通过暴露于其他或未特指的主要为源于非药用的物质或其有害效应的方式故意自害 意外暴露于某些物质或其有害效应
PB34意外暴露于腐蚀性物质或其有害效应PB27意外暴露于抗癫痫药或抗帕金森病药物或其有害效应PB22意外暴露于精神兴奋药或其有害效应PB31意外暴露于有机溶剂或其有害效应--意外暴露于药物、药剂或生物制品或其有害效应PB32意外暴露于一氧化碳或其有害效应PB24意外暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应PB20意外暴露于阿片类药物或相关镇痛药或其有害效应PB23意外暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应PB26意外暴露于抗精神病药或其有害效应PB35意外暴露于脂环烃或芳香烃的卤素衍生物或其有害效应PB25意外暴露于抗抑郁药或其有害效应PB29意外暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应PB30意外暴露于酒精或其有害效应--意外暴露于主要为源于非药用的物质或其有害效应PB33意外暴露于杀虫剂或其有害效应PB21意外暴露于镇静催眠药物或其他中枢神经系统抑制剂或其有害效应PB28意外暴露于其他或未特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应PB36意外暴露于其他或未特指的主要为源于非药用的物质或其有害效应 意图不确定的暴露于某些物质或其有害效应
PH43意图不确定的暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应PH54意图不确定的暴露于腐蚀性物质或其有害效应--意图不确定的暴露于主要为源于非药用的物质或其有害效应PH55意图不确定的暴露于脂环烃或芳香烃的卤素衍生物或其有害效应PH51意图不确定的暴露于有机溶剂或其有害效应PH50意图不确定的暴露于酒精或其有害效应PH52意图不确定的暴露于一氧化碳或其有害效应PH56意图不确定的暴露于其他或未特指的主要为源于非药用的物质或其有害效应PH42意图不确定的暴露于精神兴奋药或其有害效应PH49意图不确定的暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应--意图不确定的暴露于药物、药剂或生物制品或其有害效应PH40意图不确定的暴露于阿片类或相关镇痛药或其有害效应PH44意图不确定的暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应PH41暴露于镇静催眠药物或其他中枢神经抑制剂或其有害效应PH47.0暴露于混合抗癫痫药或其有害效应，不可归类在他处者，意图不确定的PH47意图不确定的暴露于抗癫癎药或抗帕金森病药物或其有害效应PH47.Z未确定意图：有害物质的有害效应和暴露于该物质下：药物、药剂或生物制品：未特指的抗癫痫药或抗帕金森药PH45意图不确定的暴露于抗抑郁药或其有害效应PH46意图不确定的暴露于抗精神病药或其有害效应PH48意图不确定的暴露于其他或未特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应PH53意图不确定的暴露于杀虫剂或其有害效应病程分级
PH53慢性PH53急性药物性或中毒性肝病伴脂肪肝的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
药物性或中毒性肝病伴脂肪肝（ICD-11编码：DB95.3）是一种由于暴露于特定药物或有毒物质而引起的肝脏疾病，其特征是肝脏内出现异常的脂肪沉积。这种脂肪沉积主要表现为微囊性（小泡性）脂肪变性或大泡性脂肪变性。药物或毒素通过干扰肝脏脂质代谢过程（如抑制脂肪酸氧化或促进脂肪合成）导致脂肪在肝细胞内过度蓄积。
病因学特征
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药物因素：
- 机制：药物通过抑制线粒体β氧化、损害极低密度脂蛋白（VLDL）分泌或干扰脂质代谢相关酶活性，导致脂肪蓄积。不同药物可能诱导不同类型的脂肪变性（如四环素类常引起微囊性脂肪变，胺碘酮可诱发磷脂质沉积）。
- 常见药物：包括四环素类抗生素、胺碘酮、甲氨蝶呤、抗逆转录病毒药物（如HAART）、糖皮质激素等。
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毒性物质：
- 化学物质：有机溶剂（如四氯化碳）、工业毒物（如黄磷）等可通过诱导氧化应激和细胞膜损伤导致脂肪变性。
- 酒精：酒精性脂肪肝属于独立分类（DB11），但需注意药物与酒精可能存在协同肝毒性。
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代谢交互作用：
- 继发性代谢紊乱：某些药物（如糖皮质激素）可加重胰岛素抵抗，促进外周脂肪分解和肝脏脂肪沉积。
- 营养状态：营养不良或肥胖可能增强药物/毒物的肝脂肪变性风险。
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遗传易感性：
- 代谢酶多态性：如CYP450酶系基因变异可能影响药物代谢，增加脂肪肝发生风险。
病理机制
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脂肪变性类型：
- 微囊性脂肪变性：多量小脂滴分布于肝细胞胞质，常提示急性代谢障碍（如四环素中毒）。
- 大泡性脂肪变性：单个大脂滴占据胞质，多与慢性代谢紊乱相关。
- 特殊类型：部分药物（如胺碘酮）可同时引起磷脂质沉积，表现为溶酶体内层状包涵体。
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继发性损伤：
- 线粒体功能障碍：某些药物（如丙戊酸）直接损伤线粒体，抑制脂肪酸β氧化。
- 炎症与纤维化：持续脂肪沉积可激活Kupffer细胞，释放促炎因子，进展为脂肪性肝炎甚至肝硬化。
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氧化应激：
- 毒性物质通过消耗谷胱甘肽、产生自由基，导致脂质过氧化反应，加剧肝细胞损伤。
临床表现
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症状特征：
- 隐匿性进展：早期常无症状，实验室检查可发现转氨酶轻度升高（ALT/AST<5倍ULN）。
- 急性表现：大剂量肝毒素暴露可能引起急性脂肪肝伴肝功能衰竭（如四氯化碳中毒）。
- 慢性病程：长期药物暴露可表现为右上腹隐痛、乏力，严重者出现黄疸、凝血功能障碍。
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实验室特征：
- 生化异常：ALT/AST升高（通常<300 U/L），GGT/ALP可能升高，血清胆红素正常或轻度升高。
- 影像学：超声显示肝回声增强（"明亮肝"），CT显示肝密度降低。
参考文献：
- 《药物性脂肪肝的病因是什么》，家庭医生在线
- 《什么是药物性脂肪肝？是由什么原因引起的？》，名医在线
- 《什么是中毒性脂肪肝》，快速问医生
请注意，以上内容基于当前可获得的资料整理而成，具体情况请结合临床实际和最新研究进行综合判断。