感染性心内膜炎是一种会累及心脏瓣膜的严重感染性疾病，要确诊需要结合实验室检查结果和患者的实际表现综合判断。2023年欧洲心脏病学会发布的指南中，明确了三个核心要素，是诊断这种病的关键框架。
血培养：找感染源头的关键检查
血培养是诊断感染性心内膜炎的微生物学基础，必须遵循规范流程操作。采血要选在患者寒战或即将达到体温高峰前1小时，每次采20-30ml，还要在不同静脉部位抽2-3套血。自动化血培养系统能让常见致病菌在48小时内被检出，但采血前一定要严格消毒，避免皮肤表面的正常细菌污染样本。
临床研究显示，约80%的患者首次就诊时血培养就能查到病菌，疑似病例要连续做3次独立采血培养。如果检出金黄色葡萄球菌、链球菌等典型致病菌，需结合其他指标综合评估。不过有约5%-10%的病例血培养呈阴性，常见原因是已经用了经验性抗生素，或感染了真菌、巴尔通体等特殊病原体。
心脏超声：看清瓣膜病变的“透视镜”
超声检查是评估瓣膜赘生物、瓣周并发症的重要手段，没有替代方案。经胸超声（TTE）是初筛首选，能检出60%-70%直径超过5mm的赘生物；如果TTE图像不清楚，或临床高度怀疑，就需要做经食管超声（TEE）——它对2-3mm的小赘生物检出率能超过90%，还能更清楚地看到瓣周脓肿、人工瓣膜异常等并发症。
2023年指南特别强调，超声要动态观察赘生物的变化：如果赘生物持续增大，或出现瓣膜穿孔，提示需要调整治疗方案。但要注意，单纯发现小赘生物不能直接确诊，必须结合临床表现一起分析。
临床表现：留意“不典型”的身体信号
感染性心内膜炎的表现多样，但最常见的是持续发热（发生率超过90%），多为弛张热（体温忽高忽低），伴随乏力、盗汗等全身症状。新出现的心脏杂音（尤其是主动脉瓣关闭不全的杂音）有重要诊断价值。
皮肤和黏膜的特征性表现也能提示病情：甲床下方的线状出血（10%-25%的患者会出现）、手指或脚趾上的Osler结节（5%-15%，有点疼的紫红色小肿块）、Janeway损害（不疼的红紫色皮疹）。约40%的患者会出现至少一种这类外周体征。
如果本身有基础心脏疾病（如二尖瓣脱垂、人工瓣膜置换术后），又持续发热超过2周，一定要警惕感染性心内膜炎——这类人群如果同时有血培养阳性和超声异常，诊断的准确性能达到95%。
综合诊断：多维度拼出“确诊图景”
根据改良Duke诊断标准，确诊需要满足以下任一条件：2项主要标准、1项主要+2项次要标准，或5项次要标准。主要标准是“血培养持续阳性”“超声发现瓣膜赘生物”；次要标准包括持续发热、基础心脏疾病、免疫反应异常（如肾小球肾炎）、血沉增快等。
早诊断能救命——每延迟24小时，心力衰竭的风险就增加5%。疑似病例要在72小时内完成血培养和经胸超声，必要时做经食管超声。诊断必须由心血管专科医生和感染科医生共同商量，避免单一检查结果导致误诊。
有先天性心脏病、人工瓣膜置换史、静脉药瘾等高危因素的人，如果出现持续发热伴乏力、盗汗等症状，一定要尽早就诊。早期识别的关键，是对“不典型症状”的警惕，以及及时做规范的核心检查（血培养、超声）。
总的来说，感染性心内膜炎虽然严重，但只要抓住三个核心——规范血培养找病菌、精准超声看瓣膜、留意身体异常表现（持续发热、心脏杂音、皮肤特征性改变），就能早期识别。高危人群更要提高警觉，有症状别拖延，早诊断早治疗才能降低严重并发症的风险。
