子宫肌瘤可能预示心脏病风险升高
露易丝·安泽洛维茨·莱文
2025年12月10日
一项大型美国人群队列研究的新数据显示，子宫肌瘤可能是长期动脉粥样硬化性心血管疾病风险增加的潜在信号，尤其在40岁以下女性中。具体而言，结果显示，与无肌瘤女性相比，肌瘤患者10年后冠状动脉疾病、脑血管疾病和外周动脉疾病的风险更高。
这项发表在《美国心脏协会杂志》上的分析，使用Optum临床信息数据集市2000至2022年的数据，纳入450,177名子宫肌瘤女性和2,250,885名匹配对照个体。超过270万女性贡献了数据，平均年龄41岁；基线时均无动脉粥样硬化性心血管疾病。参与者随访长达10年。研究人员应用汇集逻辑回归和多重逆概率权重来平衡心血管、代谢、生殖和心理健康相关混杂因素，并考虑对照个体中的退保和新发肌瘤诊断。动脉粥样硬化性心血管疾病终点包括冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病、心肌梗死、缺血性中风、短暂性脑缺血发作和心绞痛。研究人员使用经验证的国际疾病分类、当前操作术语和医疗常见操作编码系统编码算法识别事件。
显著且持续的心血管风险
1年后，肌瘤女性动脉粥样硬化性心血管疾病的校正风险比对照个体高出2.47倍。10年后，风险仍升高（校正风险比[aRR]，1.81；95%置信区间[CI]，1.66-1.96），累积发病率在肌瘤患者中达5.42%，对照组为3.00%。10年后，所有动脉粥样硬化性心血管疾病结局的事件率均更高：
- 冠状动脉疾病（aRR，1.61；95% CI，1.42-1.82）
- 脑血管疾病（aRR，1.77；95% CI，1.55-2.01）
- 外周动脉疾病（aRR，1.90；95% CI，1.45-1.20）
- 缺血性中风（aRR，1.66；95% CI，1.35-2.02）
- 心肌梗死（aRR，1.50；95% CI，1.18-1.89）
风险差异随时间扩大。总体动脉粥样硬化性心血管疾病，校正风险差异从1年时的0.41个百分点增至10年时的2.40个百分点。
在40岁以下女性中观察到最大效应大小。在此组中，10年校正动脉粥样硬化性心血管疾病风险比达3.51——是匹配对照个体的三倍多——风险差异超过4个百分点。关联在种族和民族群体中一致，但研究者指出亚组分析中存在一些差异。子宫肌瘤患者与对照个体间的相对风险在黑人女性中最低，但绝对风险差异最大；在亚裔女性中，多个时间点的相对风险最高，但10年时风险在西班牙裔女性中最高。
测量误差分析考察了肥胖或肌瘤可能的漏诊，结果未显著改变结局。偏差校正估计保持方向稳定。
研究者总结，该研究的多项分析一致发现表明，子宫肌瘤可能作为心血管风险升高的重要临床标志。
肌瘤如何影响心脏健康
肌瘤产生可能系统性循环的炎性细胞因子和趋化因子，导致内皮功能障碍、氧化应激和血管重塑。这些生物通路与动脉粥样硬化涉及的通路高度重叠，为观察到的关联提供了合理的机制解释。
未参与该研究的芝加哥大学妇产科教授兼副主任艾曼·阿尔亨迪博士在背景中解释了这些发现。“子宫肌瘤明确增加了动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。这曾被视为单纯的流行病学关联或可能反映共享风险因素。然而，近期创新性工作表明，促炎因子从子宫肌瘤大量分泌并可进入系统循环，可能对心血管系统等远端器官造成疾病，”他在采访中说。
鉴于动脉粥样硬化性心血管疾病仍是女性死亡的首要原因，这些发现突显了在子宫肌瘤患者中及早进行心血管风险评估和预防策略的机会。
宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院流行病学博士候选人、主要研究作者朱莉娅·D·迪托斯托对《Medscape医学新闻》表示：“女性心血管健康历史上研究不足，因此增加这项工作的可见性至关重要。我们希望这种关注将催化对女性特异性心血管风险因素的进一步研究，并最终改善有心脏病风险女性的预防和护理。”
该研究由患者中心结果研究研究所和国家心肺血液研究所支持。阿尔亨迪报告无相关利益冲突。迪托斯托报告无相关利益冲突。
露易丝·安泽洛维茨·莱文是医学作家，曾为《皮肤病学时报》、《感染控制今日》和《当代儿科》等期刊撰稿。她驻达拉斯。
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