冠状动脉钙化（CAC）在低和临界心血管风险个体中普遍存在，且与这些个体的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和冠心病（CHD）风险增加显著相关。最近一项研究表明，将CAC加入汇集队列方程（PCE）和美国心脏协会预测心血管疾病事件（PREVENT）方程，能显著改善低和临界风险个体的风险预测。该分析发表于2025年12月的《美国预防心脏病学杂志》。
这些发现表明，在该人群中更广泛地使用CAC可能有助于指导临床管理。
评估低心血管风险人群的风险
通过CT扫描的冠状动脉钙化（CAC）评分是评估动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险的成熟工具，已被证实能提升汇集队列方程（PCE）的风险预测能力。当前指南主要推荐CAC用于中风险或选择性临界10年ASCVD风险个体，以辅助他汀类药物治疗决策。然而，其在低风险个体中的作用尚不明确——这一空白尤为关键，因为该群体通常不建议进行强化风险因素干预。本研究全面评估了CAC评分与ASCVD/冠心病（CHD）事件在基线风险全谱中的关联，重点聚焦低和临界风险人群，并检验了将CAC纳入PCE和新型AHA PREVENT方程能否增强风险预测效能。
研究概述
这项前瞻性队列研究基于多族裔动脉粥样硬化研究（MESA）数据，该研究于2000-2002年间在美国六个研究中心招募了6,814名已知无心血管疾病的受试者。经筛选后，最终分析纳入6,712名参与者。
研究采用PCE和AHA PREVENT方程评估10年ASCVD风险，风险分级定义如下：
• 低风险：<5%
• 临界风险：5%至<7.5%
• 中风险：7.5%至<20%
• 高风险：≥20%
CAC评分在基线阶段通过电子束或多探测器CT扫描，采用Agatston方法完成。主要终点事件包括冠心病（CHD）——致命或非致命性心肌梗死（MI）或复苏成功的心脏骤停——以及ASCVD（定义为CHD合并致命或非致命性卒中）。风险预测改善程度通过Harrell的C指数和净再分类改善率（NRI）进行量化评估。
研究的主要发现：
研究表明，冠状动脉钙化是所有基线风险类别中ASCVD和CHD事件的强效预测因子，对低和临界风险患者具有特殊临床意义。
• 事件发生率： 可检测到CAC（>0）的参与者ASCVD事件发生率显著高于CAC评分为零者（每1000人年14.3例 vs 4.1例）。
• 低/临界组风险升高： CAC与低风险个体（风险比HR 1.35）和临界风险个体（HR 1.30）的ASCVD风险增加强相关；仅针对CHD事件时，低风险组风险比进一步升至1.48。
• CAC高患病率： 尽管传统风险方程将其归类为低风险，22.1%的低风险和46.3%的临界风险参与者已存在可测量的CAC。
• 风险预测改善： 将CAC加入PCE方程后，低风险个体C指数提升0.047，临界风险个体提升0.105；AHA PREVENT方程加入CAC后亦呈现类似改善。
• 在年轻成人和男性中效果最强： 50岁以下成人及男性群体中CAC带来的风险增幅和预测改善最为显著，表明传统工具对这些人群的风险存在低估。
临床推断：扩大CAC应用范围
现行指南仅狭义推荐CAC评分用于中风险及部分临界风险患者。本研究证实，CAC在低至临界风险人群中具有重要价值，尤其适用于年轻男性群体。
对临床心脏病学家而言，这些结果为扩大CAC评分应用提供有力证据：通过识别低至临界风险患者的无症状动脉粥样硬化，可实施更积极的早期干预，在重大ASCVD事件发生前阻断疾病进展。
参考文献： 戴维斯 JR, 拉扎维 AC, 埃尔伯格 CC, 布拉哈 MJ, 克里基 MH, 巴蒂亚 HS. 冠状动脉钙化评分在低风险患者中的应用：多族裔动脉粥样硬化研究（MESA）. 美国预防心脏病学杂志. 2025年10月13日;24:101329.
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